| 目的 探讨支气管扩张症（BE）合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的临床特征、独立危险因素及病原谱，并评估营养风险相关指标的预测价值。方法 回顾性分析2023年1～12月上海市中西医结合医院收治的92例BE急性加重住院患者的临床资料，根据是否合并COPD分为单纯BE组（n=65例）和BE-COPD组（n=27例）。比较两组患者一般资料、炎症指标（中性粒细胞计数、淀粉样蛋白A等）、肺功能[一秒率（FEV1%pred）、用力肺活量占预计值百分比（FVC%pred ）]、病原菌谱及营养状态。采用多因素logistic回归分析独立危险因素，构建营养风险模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）评估其预测效能。结果 BE-COPD组年龄[85(81,94)岁]大于单纯BE组[70(64,79)岁]（P<0.001），男性比例（66.7%）及吸烟史比例更高（66.7%），差异均有统计学意义（P<0.05）。BE-COPD组FEV1%pred[37.00(34.00,38.9)%]较BE组[（88.99±11.07%）%]降低（P<0.001），且随GOLD分级阶梯式下降。BE-COPD组中性粒细胞升高，血红蛋白降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。BE-COPD组大肠埃希菌分离率较高（30.0%），但5/6株源于单一定植患者；单纯BE组以铜绿假单胞菌为主（10.3%）。多因素分析显示，高龄（OR=1.048,P=0.009,95%CI:1.012～1.086）和吸烟史（OR=8.675,P=0.002,95%CI:2.230～33.749）是BE合并COPD的独立危险因素；血清淀粉样蛋白A水平升高（OR=1.008,95%CI:1.002～1.014,P=0.011）是发生低蛋白血症的独立危险因素，血红蛋白水平升高（OR=0.965,95%CI:0.941～0.990,P=0.006）是发生低蛋白血症的独立保护因素。ROC曲线结果显示，淀粉样蛋白A和血红蛋白联合诊断显示出良好的预测效能（AUC=0.83），当淀粉样蛋白A > 85.5 mg/L且血红蛋白<112.5 g/L时，可有效预警低蛋白血症风险。结论 老年男性吸烟者是BE-COPD的高危人群，临床特征表现为显著的炎症反应、更高的营养风险与更差的肺功能，铜绿假单胞菌仍是其核心病原体，血清淀粉样蛋白A水平升高和血红蛋白水平降低联合对BE合并COPD患者的低蛋白血症风险具有良好的预测价值。 |
