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  • 主管单位：安徽省卫生和计划生育委员会
  • 主办单位：安徽省医学情报研究所
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  • 国际标准刊号：1000-0399
  • 国内统一刊号：34-1077/R
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  • 单　　价：10元/期
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  • 《安徽医学》
  • 2019年 第40卷 第3期
  • 出刊日期：2019-03-28
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2019年第40卷第3期

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    • 全选| 取消全选|
      综述
    • 非酒精性脂肪性肝病与2型糖尿病关系的研究进展
      汪运生,戴武
      2019  Vol.  40(3):    339-342    [摘要](113)    [PDF]()
    • 光学相干成像技术在宫颈鳞状上皮内病变中的应用
      董杏,李珍,杜艳敏,张欢欢,刘艺璇,田思齐,王蕊杰,周超,曾宪旭
      2019  Vol.  40(3):    343-345    [摘要](62)    [PDF]()
      • 临床医学
    • 2型糖尿病合并冠心病患者血vaspin IL-6水平与其心功能和胰岛素抵抗的相关性
      杨琴,王学惠
      目的 探讨血清内脏脂肪组织丝氨酸蛋白酶抑制因子（vaspin）、白介素-6（IL-6）与2型糖尿病（T2DM）合并冠心病患者心功能等级及胰岛素抵抗（IR）的关系。方法 选择2014年2月至2017年6月河南理工大学第一附属医院收治的T2DM患者89例，按是否合并冠心病分为T2DM组（n=55）与T2DM合并冠心病组（n=34），并选择30例正常健康人为对照组，均留取外周血标本，采用酶联免疫吸附法测定血清vaspin、IL-6水平，分析上述指标与T2DM合并冠心病患者心功能等级及IR的关系。结果 ①vaspin水平对照组 > T2DM组 > T2DM合并冠心病组，IL-6水平T2DM合并冠心病组 > T2DM组 > 对照组（P<0.05）；②T2DM组与T2DM合并冠心病组空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均高于对照组（P<0.05），T2DM合并冠心病组上述指标高于T2DM组（P<0.05）；③Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级T2DM合并冠心病患者vaspin低于Ⅰ级者，IL-6、HOMA-IR高于Ⅰ级者（P<0.05），Ⅲ级、Ⅳ级患者vaspin低于Ⅱ级者，IL-6、HOMA-IR高于Ⅱ级者，Ⅳ级患者vaspin低于Ⅲ级者，IL-6、HOMA-IR高于Ⅲ级者（P<0.05）；④vaspin与T2DM合并冠心病患者心功能等级、HOMA-IR呈负相关，IL-6与其心功能等级、HOMA-IR均呈正相关（P<0.05）。结论 T2DM合并冠心病患者血清vaspin降低、IL-6上升，均可引起胰岛素抵抗，促进冠心病进展。
      2019  Vol.  40(3):    233-236    [摘要](144)    [PDF]()
    • Toll样受体4及肝细胞生长因子水平与急性肾损伤病变程度的关系
      姜燕,郑峰,夏燕平,戴静华,臧秀娟
      目的 观察血清及肾组织中Toll样受体4（TLR4）、肝细胞生长因子（HGF）水平与急性肾损伤病变程度的关系。方法 上海市松江区中心医院肾内科2015年5月至2017年5月收治的90例急性肾损伤患者根据疾病分期不同，分为A组33例（急性肾损伤Ⅰ期）、B组29例（急性肾损伤Ⅱ期）、C组28例（急性肾损伤Ⅲ期）。分别取患者静脉血及穿刺活检肾组织，检测血清及肾组织中TLR4、HGF的表达情况，并以急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ（APACHE Ⅲ）分析其与急性肾损伤病变程度的相关性。结果 C组血清TLR4、HGF水平高于B组、A组，B组TLR4、HGF水平高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。3组肾组织中TLR4、HGF阳性表达率差异有统计学意义（P<0.05）；B组、C组TLR4、HGF阳性表达率高于A组，C组TLR4、HGF阳性表达率高于B组，差异均有统计学意义（P<0.017）。TLR4、HGF水平随肾损伤病变程度的加重而升高，TLR4与APACHE Ⅲ评分呈正相关（r=0.942，P<0.05），HGF与APACHE Ⅲ评分呈正相关（r=0.926，P<0.05）。结论 不同分期急性肾损伤患者血清及肾组织中TLR4、HGF水平存在差异。TLR4、HGF与急性肾损伤病变程度呈正相关。
      2019  Vol.  40(3):    237-240    [摘要](105)    [PDF]()
    • 全身运动质量评估量表对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测价值
      张元铭,杨盛泉,艾莉莉
      目的 探讨全身运动质量评估（GMs）量表评估早产脑损伤高危儿神经发育结局的临床价值。方法 选取2015年6月至2016年6月泸州市人民医院治疗的112例早产脑损伤高危儿，应用GMs量表分别对其扭动运动阶段和不安运动阶段全身运动质量进行评估，随访至12个月龄，以神经生物学结局（采用Gesell发育量表评估判定）为标准，评估对比GMs量表、52项神经运动检查的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 扭动运动阶段，GMs量表评估敏感性为72.73%、特异性81.11%、阳性预测值48.48%和阴性预测值92.40%；不安运动阶段，GMs量表评估敏感性为59.09%、特异性94.44%、阳性预测值72.22%和阴性预测值90.43%；52项神经运动检查敏感性为54.55%、特异性68.69%、阳性预测值30.00%和阴性预测值86.11%；不安运动阶段，GMs量表检测特异性、阳性预测值均大于52项神经运动检查结果，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 GMs量表可准确预测早产脑损伤高危儿的神经发育结局，具有较高的特异性，值得在临床中推广使用。
      2019  Vol.  40(3):    241-243,247    [摘要](137)    [PDF]()
    • 不同药物方案治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎活动期患者的临床疗效及安全性
      徐艳琴,朱海超,李进,曾庆松
      目的 探讨三联药物、四联药物及序贯药物方案治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性慢性胃炎活动期患者的临床疗效及安全性。方法 选取2015年6月至2017年6月河南省南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的Hp阳性慢性胃炎活动期患者180例，采用随机数字表法分为A组、B组及C组3组，每组60例，分别采用三联药物、四联药物及序贯药物方案治疗；比较3组患者疼痛缓解率，症状缓解时间、Hp根除率、不良反应发生率，随访12个月，比较3组患者的复发率。结果 C组疼痛缓解率高于A、B组，疼痛和消化道症状缓解时间短于A、B组，Hp根除率高于A、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）；C组不良反应发生率低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）；C组随访6个月和12个月复发率均低于A、B组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 序贯药物方案治疗Hp阳性慢性胃炎活动期能够有效缓解疼痛，促进症状改善，提高Hp根除率，避免远期复发，并有助于降低不良反应发生风险，优于三联和四联药物方案。
      2019  Vol.  40(3):    244-247    [摘要](85)    [PDF]()
    • 剖宫产瘢痕妊娠患者甲氨蝶呤胎囊注射联合B超监测下清宫术的疗效分析
      王瑞鹏,蔡洁
      目的 探究甲氨蝶呤胎囊注射联合B超监测下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠患者的临床效果。方法 回顾性分析2014年10月至2017年10月安钢总医院收治的87例剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料，按治疗方案不同分为对照组（n=43）与试验组（n=44）。对照组患者单纯采取甲氨蝶呤胎囊注射治疗，试验组患者采取甲氨蝶呤胎囊注射联合B超监测下清宫术治疗。对比两组患者的临床效果、月经恢复时间、包块消失时间、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）转阴时间、阴道出血时间、住院时间及治疗前、治疗后2个月生活质量评分（SF-36）。结果 试验组治疗后总有效率（88.64%）高于对照组（67.44%），差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，试验组包块消失时间、血HCG转阴时间、阴道出血时间、住院时间均较短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗后2个月SF-36评分均提高，且试验组提高水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 剖宫产瘢痕妊娠患者予以甲氨蝶呤胎囊注射联合B超监测下清宫术治疗可明显改善临床效果，缩短患者恢复时间，改善患者生活质量。
      2019  Vol.  40(3):    248-251    [摘要](80)    [PDF]()
    • 产前超声测量MCA-PSV联合肝内脐静脉血流对胎儿重型α-地中海贫血的预测价值
      胡一文,汪玉凤
      目的 分析产前超声测量胎儿大脑中动脉收缩期峰值流速（MCA-PSV）联合肝内脐静脉血流最大速度（IHUV-Vmax）对胎儿重型α-地中海贫血的预测价值。方法 选取2015年11月至2017年10月在青海省人民医院经产前基因诊断确诊为α-地中海贫血的128例胎儿为病例组，根据产前基因诊断结果和红细胞计数将胎儿分为重型α-地中海贫血42例，中间型α-地中海贫血31例，轻型α-地中海贫血55例。并纳入同期34例健康胎儿作为正常对照组。采用超声检查推算胎儿胎龄，并测量胎儿MCA-PSV和IHUV-Vmax，采用Pearson相关分析胎儿MCA-PSV和IHUV-Vmax与孕周的关系，应用受试者工作特征曲线（ROC）分析并比较MCA-PSV、IHUV-Vmax单独及联合预测重型α-地中海贫血的价值。结果 病例组胎儿MCA-PSV、IHUV-Vmax高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；病例组和对照组MCA-PSV、IHUV-Vmax与孕周呈正相关（r=0.591、0.372、0.647、0.556；P均<0.05）；重型α-地中海贫血胎儿MCA-PSV、MCA-PSV-中位数的倍数（MOM）、IHUV-Vmax、IHUV-Vmax-MOM均高于中间型α-地中海贫血和轻型α-地中海贫血，差异有统计学意义（P<0.05）；MCA-PSV、IHUV-Vmax单独及联合预测重型α-地中海贫血的ROC曲线下面积分别为0.903、0.788、0.957。结论 MCA-PSV和IHUV-Vmax联合应用可提高预测重型α-地中海贫血胎儿的敏感度和特异度。
      2019  Vol.  40(3):    252-256    [摘要](84)    [PDF]()
    • 手术时机超过24小时的儿童股骨颈骨折手术疗效分析
      蒋健一,孙军
      目的 探讨不同手术方式对手术时机已超过24 h的儿童股骨颈骨折的临床疗效，并分析相关并发症的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月至2017年10月安徽省儿童医院骨科收治的78例股骨颈骨折患儿的资料。根据手术方法的不同，将患儿分为闭合复位组（53例）与切开复位组（25例）。评估两组患儿的手术时间、骨折愈合情况、Ratliff评定、骨折愈合时间的差异，并评估两组患儿并发症的发生情况，比较其预后。结果 闭合复位组患儿手术时间为（80.15±32.78） min，少于切开复位组的（112.80±48.49） min，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿Ratliff评定、骨折愈合情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。切开复位组患儿的并发症发生率（20.00%）较闭合复位组（47.16%）低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于手术时机超过24 h的儿童股骨颈骨折，切开复位治疗的并发症发生率更低，切开复位是较理想的手术方式。
      2019  Vol.  40(3):    257-260    [摘要](160)    [PDF]()
    • 老年高血压患者颈动脉粥样硬化的影响因素分析
      曹洁,成威
      目的 分析老年高血压患者颈动脉粥样硬化（CAS）的影响因素。方法 选取2016年1月至2017年6月安徽省第二人民医院的高血压患者110例，所有患者均行颈动脉超声检查测量颈动脉内膜中层厚度（IMT），根据检查结果将患者分为IMT正常组（44例）和IMT异常组（66例）。分别检测并比较两组患者的空腹血糖（FPG）、血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP），并行24 h动态血压监测，比较两组患者24 h血压差异。采用logistic回归分析CAS的影响因素。结果 与IMT正常组相比，IMT异常组的总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、Hcy、hs-CRP、血压变异性、血压晨峰检出率升高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者FPG、三酰甘油（TG）、HDL-C比较，差别无统计学意义（P>0.05）。logistic逐步回归分析结果显示，TC、Hcy、hs-CRP、24 h平均收缩压的标准差（SSD）、有无血压晨峰为CAS形成的危险因素（P<0.05）。IMT异常组存在≥ 3个危险因素的患者的比例高于IMT正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TC、Hcy、hs-CRP、SSD、血压晨峰与CAS有关，是导致CAS发生发展的危险因素；患者合并危险因素越多，存在CAS的风险更大。
      2019  Vol.  40(3):    261-264    [摘要](63)    [PDF]()
    • 踝关节骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素分析
      雷哲,赵亮亮
      目的 探讨踝关节骨折手术治疗后影响踝关节功能的影响因素。方法 选择2014年4月至2016年4月在郑州市骨科医院进行手术治疗的105例踝关节骨折患者，根据末次评价结果分为优良组（80例）与可差组（25例），回顾性分析患者的临床资料，采用logistic回归分析探讨影响术后踝关节功能的独立危险因素。结果 单因素分析显示，两组患者年龄、骨折分型、跟骨牵引、开始康复时间、手术方式、受伤至治疗时间的差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析结果显示，年龄>60岁（OR=2.546）、C型骨折（OR=1.725）、开始康复训练时间>7 d （OR=3.662）、未做跟骨牵引（OR=2.907）是影响手术治疗踝关节功能的独立危险因素（P<0.05）。结论 年龄过大、骨折类型、康复训练时间过晚、未做跟骨牵引等均影响踝关节骨折患者术后踝关节功能恢复。
      2019  Vol.  40(3):    265-267,268    [摘要](53)    [PDF]()
    • 急性ST段抬高型心肌梗死患者进门-球囊扩张时间延迟的原因分析
      曹明勇,王岳松,邵旭武,王学忠,董学滨,方永华,章萍
      目的 分析接受直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者进门-球囊扩张时间延迟的原因。方法 回顾性分析2014年12月至2017年7月马鞍山市人民医院急诊收住入院且发病<12 h的86例STEMI患者临床资料。根据进门-球囊扩张时间将患者分为正常组（进门-球囊扩张时间≤ 90 min）41例和延迟组（进门-球囊扩张时间>90 min）45例。比较两组患者急诊科-会诊、会诊-同意手术、同意手术-导管室、导管室-球囊扩张等时间差异并探讨其原因。结果 延迟组患者在急诊科-会诊、会诊-同意手术、同意手术-导管室时间上均长于正常组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组间导管室-球囊扩张时间比较，差异无统计学意义（P=0.294）。延迟组中，非常规工作时间就诊、非典型胸痛及非典型心电图患者比例大于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 急诊科延误及导管室激活延误是进门-球囊时间延迟的重要原因，加强急诊科医生对急性心肌梗死相关培训、加强大众科普和优化急救流程值得重视。
      2019  Vol.  40(3):    268-271    [摘要](54)    [PDF]()
    • 深度烧伤择期手术暂停手术原因分析及管理对策
      唐利春,童纪文,周舜英,孟承颖,李俊,柴承志,胡德林
      目的 分析深度烧伤择期手术患者暂停手术的原因，并提出相应管理对策，为临床合理安排手术提供借鉴。方法 选择安徽医科大学第一附属医院烧伤科2015年1月1日至2017年12月31日深度烧伤安排择期手术而暂停的86例患者，回顾性分析患者的临床资料。结果 2015年深度烧伤择期手术患者的停台率（14.81%）高于2016年度（5.25%）、2017年度（5.05%），差异均有统计学意义（P<0.05）。0.5岁~深度烧伤择期手术患者的停台率（9.40%）高于15岁~（5.31%）的患者，差异有统计学意义（P<0.05）。暂停手术原因有疾病因素（56.98%）、患者因素（37.21%）、院方因素（5.81%）。结论 深度烧伤择期手术患者术前应进行全面评估，术前医护人员应与患者及其家属进行充分沟通及术前宣教，消除顾虑，避免暂停手术，提高医疗资源的使用效率。
      2019  Vol.  40(3):    272-274    [摘要](53)    [PDF]()
    • 指固有动脉角形穿支皮瓣整复指屈曲挛缩畸形的效果
      董炎菲,李小静,宁金龙,李心怡,王晶
      目的 探讨指固有动脉源血管的角形穿支皮瓣修复指屈曲挛缩方法及效果。方法 选择2015年3月至2016年12月安徽医科大学第一附属医院住院和门诊收治的瘢痕手指屈曲挛缩及先天性手指腱膜挛缩患者14例。所选病例均沿指两侧方设计指固有动脉角形穿支皮瓣进行整复。指固有动脉穿支皮瓣供区面积1.4 cm×2.0 cm~1.8 cm×2.5 cm。术后随访3~20个月，观察皮瓣色泽、质地、外观、感觉恢复及手指活动度。结果 术后14例皮瓣均成活。除2例指尾端表皮剥脱外，伤口均一期愈合。皮瓣无臃肿，外形满意。指端指腹触痛觉，指体两点辨别觉4~6 mm。皮瓣感觉稍减退。结论 应用指固有动脉角形穿支皮瓣整复轻中度指屈曲挛缩畸形，具有手术创面小、色质同源，外观形态佳等优点，是整复轻中度指屈曲挛缩畸形较理想的方法。
      2019  Vol.  40(3):    275-277    [摘要](62)    [PDF]()
    • Wilson病合并强直性脊柱炎5例分析
      刘力生,张亮亮,汪世靖,叶群荣,马心锋,余静,汪松,王共强
      目的 分析Wilson病（WD）合并强直性脊柱炎（AS）患者的临床特征及治疗的相关性。方法 选择安徽中医药大学神经病学研究所附属医院神经内科自2012年1月至2018年3月收治的5例WD合并AS患者，回顾性分析患者的性别、发病年龄、病史、影像学检查等临床资料。结果 5例患者均为男性，9~26岁发病，2例因脑部症状/或合并肝硬化而先诊断为WD，2例因腰背部疼痛、关节活动受限而先诊断为AS，1例因上述症状同时出现诊断为WD和AS。入院时与出院后3个月的AS病情活动程度进行比较，差异有统计学意义（P=0.048）。结论 WD合并AS患者发病年龄轻，伴有多器官损害，及时诊断、治疗对患者预后有重要意义。
      2019  Vol.  40(3):    278-280    [摘要](62)    [PDF]()
    • 冠心病患者血浆囊泡中miR-132表达的分析
      熊远盛,张鸿燕,张庆光
      目的 分析冠心病患者血浆囊泡中微小RNA-132（miR-132）的表达情况。方法 选取2016年6月至2018年2月广州医科大学附属第二医院收治的冠心病患者80例为冠心病组，另选择同期收治的疑似冠心病后证实非冠心病76例为正常组，采用实时荧光聚合酶链式反应（QPCR）测定两组血浆囊泡中miR-132的表达水平，对比不同危险分层、不同颈动脉斑块、不同冠状动脉狭窄程度患者血浆囊泡中miR-132表达水平的差异，并分析其与危险分层、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、冠状动脉狭窄程度的相关性。结果 冠心病组血浆囊泡中miR-132表达水平为（0.867±0.009），低于正常组的（1.868±0.192），差异有统计学意义（P<0.05）；冠心病患者随危险分层增加，miR-132表达水平下降（P<0.05）；颈动脉斑块稳定的冠心病患者，其miR-132表达水平高于颈动脉斑块不稳定者（P<0.05）；随着冠心病患者冠状动脉狭窄程度的增加，其miR-132表达水平下降（P<0.05）；Spearman相关性分析发现，冠心病患者miR-132表达水平与危险分层、IMT、冠状动脉狭窄程度呈负相关（r=-0.342、-0.401、-0.412，P<0.05）。结论 冠心病患者血浆囊泡中miR-132呈低表达，且随危险分层与冠状动脉狭窄程度增加，颈动脉斑块稳定性下降，miR-132表达减少，可将miR-132作为冠心病治疗的靶点及预后判断指标。
      2019  Vol.  40(3):    281-284    [摘要](76)    [PDF]()
    • 胸腹腔镜下食管癌颈部T型吻合与圆吻吻合的临床效果比较
      廖慧娟,陶一勤,胡海峰
      目的 比较胸腹腔镜下食管癌根治颈部吻合术中T型吻合与常规圆吻吻合两种吻合方式的临床效果。方法 回顾性分析2016年7月至2018年1月安徽医科大学附属巢湖医院收治的68例胸腹腔镜下食管癌根治颈部吻合患者的临床资料。按吻合手术方式分为T型吻合组32例及圆吻吻合组36例。比较两组患者的吻合时间、术中出血量、吻合口瘘发生率、吻合口狭窄发生率、术后胃食管反流发生率情况。结果 两组患者吻合时间、术中出血量、吻合口瘘发生率及术后返流发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），T型吻合组吻合口狭窄发生率（3.13%）低于圆吻吻合组（25.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胸腹腔镜食管癌根治颈部吻合术中T型吻合的临床效果优于圆吻吻合。
      2019  Vol.  40(3):    285-287,288    [摘要](67)    [PDF]()
    • 新产程标准下初产妇第二产程超过2小时母婴结局分析
      周桂菊,付娟娟,汪晓琴,张妤
      目的 探讨在《新产程标准及处理专家共识（2014）》管理模式下，初产妇第二产程超过2 h对母婴结局的影响。方法 选取2015年1月1日至2017年12月31日在安徽医科大学第二附属医院产科住院分娩、第二产程时长超过2 h、病例资料完整的105例初产妇作为研究组；选取同期分娩、第二产程时长小于2 h的初产妇120例作为对照组，比较两组初产妇分娩时的情况及母婴结局。结果 研究组第二产程时长为（144.97±12.19） min，第二产程缩宫素使用率为14.28%，产后出血发生率为20.95%，均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组会阴侧切率为42.86%，低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组初产妇第一产程及第三产程时长、阴道助产率、宫颈裂伤率、产褥病率、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 新产程标准管理模式下，第二产程时长超过2 h初产妇的会阴侧切率较低，可降低会阴侧切率，不增加胎儿窘迫等分娩并发症的发生率，但第二产程缩宫素使用率及产后出血发生率有所增加。
      2019  Vol.  40(3):    288-290    [摘要](102)    [PDF]()
    • 胃癌患者术前血小板计数及纤维蛋白原水平与病理分期的关系
      虞炜,李程,魏忠,权蕊良,刘巧玉
      目的 探讨胃癌患者术前血小板计数及纤维蛋白原水平与临床病理分期的关系。方法 回顾性分析安徽省肿瘤医院胃肠外科2016年2月至2018年5月出院且行根治性手术治疗的471例胃癌患者的临床资料，比较术前血小板计数及纤维蛋白原水平与临床病理分期的关系。结果 471例胃癌患者术后TNM分期Ⅰ期81例（17.2%），Ⅱ期112例（23.8%），Ⅲ期278例（59.0%）。胃癌患者术前血小板增多症56例（11.9%），与患者性别、年龄、癌胚抗原（CEA）、抗原Ki-67、N分期、有无脉管侵犯、有无淋巴管侵犯均无相关性（P>0.05）。血小板增多症发生率在术后分期为Ⅰ期的患者中为4.9%，Ⅱ期为9.8%，Ⅲ期为14.8%，差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌患者术前高纤维蛋白原血症共101例（21.4%），与患者性别、年龄、CEA、T分期、有无脉管侵犯、有无淋巴管侵犯均无相关性（P>0.05）。高纤维蛋白原血症发生率在术后分期为Ⅰ期的患者中为16.0%，Ⅱ期为13.4%，Ⅲ期为26.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。胃癌术后TNM分期与血小板增多症及高纤维蛋白原血症发生率呈正相关（P<0.05）。胃癌患者的血小板计数与纤维蛋白原水平呈正相关（R2=0.049，P<0.05）。结论 合并血小板增多症及高纤维蛋白原血症的胃癌患者病理分期较晚。
      2019  Vol.  40(3):    291-294    [摘要](99)    [PDF]()
    • 抗风湿药对类风湿关节炎患者血脂谱影响及其与心血管病变的关系
      冯要菊,王中晓,杨晶
      目的 分析类风湿关节炎（RA）患者抗风湿药（DMARDs）治疗前后血脂谱的变化及其与心血管病变的关系。方法 选择2014年10月至2017年10月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治的92例RA患者为治疗组，采用DMARDs常规治疗，选取同期年龄、性别匹配的健康体检者40例为健康对照组，比较两组对象入组时与入组6个月后血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A1（Apo-A1）、载脂蛋白B （Apo-B）、脂蛋白a （Lpa）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、同型半胱氨酸（HYC）水平的变化，计算所有研究对象血浆致动脉粥样硬化指数（AIP），并监测其颈动脉内膜中层厚度（CMT），分析DMARDs对RA患者血脂谱及心血管病变的影响。结果 ①治疗组入组时，TC、TG、LDL-C、Apo-B、Lpa、AIP明显高于健康对照组（P<0.05），而HDL-C、Apo-A1低于健康对照组（P<0.05）；治疗6个月后，治疗组HDL-C、Apo-A1上升（P<0.05），与健康对照组相比，差异均无统计学意义（P>0.05），Lpa、AIP降低（P<0.05），与健康对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）；且治疗组TC、TG、HDL-C、LDL-C、Apo-A1、Apo-B、Lpa、AIP等指标变化值均明显大于健康对照组（P<0.05）；②入组6个月后，治疗组ESR、CRP、IL-6、HCY、28个关节疾病活动性评分（DAS28）评分较入组时明显降低（P<0.05）；③入组时，健康对照组CMT明显低于治疗组（t=3.003，P<0.05），入组6个月后，两组CMT比较差异无统计学意义（P>0.05）；④Lpa、AIP与RA患者ESR、CRP、IL-6、HCY、DAS28评分呈正相关（r=0.371、0.397、0.295、0.420、0.359、0.341、0.412、0.271、0.420、0.359，P>0.05），HDL-C、Apo-A1与RA患者CMT呈负相关（r=-0.383、-0.417，P<0.05），AIP与RA患者CMT呈正相关（r=0.329，P<0.05）。结论 抗风湿药可提高RA患者Apo-A1、HDL-C水平，降低Apo-B、Lpa水平，同时降低RA患者心血管疾病的发生风险。
      2019  Vol.  40(3):    295-298,299    [摘要](44)    [PDF]()
    • 不同方法治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠对再次妊娠的影响
      张艳霞,王莹,程喜锋,高卫华,张娟,孟凡峰
      目的 对比研究保守治疗与手术治疗对外生型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者再次妊娠的影响。方法 分析陕西中医药大学第二附属医院2011年1月至2015年1月被诊断为外生型CSP且有生育要求的64例患者的再次妊娠结局，其中保守治疗组36例，采用子宫动脉化疗栓塞治疗；手术治疗组28例，采用经腹子宫下段病灶切除术。随访3年，对比两组患者受孕率、流产、早产、足月产等再次妊娠结局。结果 外生型CSP保守治疗组与手术治疗组比较，再次妊娠的受孕率、流产率、先兆流产率、早产率、剖宫产率、产后大出血发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者产后42天子宫均复旧至未孕状态。结论 保守治疗与手术治疗对外生型CSP的患者再次妊娠结局无影响。
      2019  Vol.  40(3):    299-301    [摘要](60)    [PDF]()
    • 腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效
      章由贤,徐瀚斌,朱以祥,沈阳
      目的 探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）治疗成人腹股沟嵌顿疝的临床疗效。方法 回顾分析2010年1月至2015年5月在湖北省中西医结合医院接受手术治疗的158例成人腹股沟嵌顿疝患者的临床资料，根据手术方式的不同将患者分为观察组82例和对照组76例，观察组患者采用TAPP治疗，对照组采用开放无张力疝修补术治疗，比较两组患者平均术中出血量、手术时间、术后下床活动时间、总住院时间；术后切口感染率、血清肿、慢性疼痛以及随访3年复发率等相关指标。结果 观察组术中出血量（8.24±4.34） mL，低于对照组的（27.23±8.32） mL，下床活动时间（21.75±5.36） h，优于对照组的（48.11±10.78） h，总住院时间（3.51±0.71） d，优于对照组的（7.82±2.81） d，术后切口感染率（1.22%）低于对照组（9.21%），差异均有统计学意义（P<0.05）；而两组患者术后出现尿潴留、血清肿、慢性疼痛等并发症发生率以及随访复发率、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 相对于传统开放手术，TAPP治疗成人腹股沟嵌顿疝具有创伤小、恢复快等诸多优点，且不增加术后并发症。
      2019  Vol.  40(3):    302-304    [摘要](47)    [PDF]()
    • 注意缺陷多动障碍患儿孕产及家庭危险因素分析
      杨永春,宋传福,朱文礼
      目的 探讨注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿非遗传危险因素。方法 选择2014年1月至2017年5月在芜湖市第四人民医院就诊的ADHD患儿137例为ADHD组，同时期芜湖某小学按照年龄分层抽样选取400名健康儿童为对照组，采用自制问卷对两组儿童进行孕期、母亲、父亲及家庭因素调查。结果 ADHD组患儿难产、孕期情绪异常、母亲酗酒、母亲类似ADHD症状、高龄孕妇、父亲类似ADHD症状、夫妻关系紧张的比例均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，母亲酗酒、夫妻关系紧张、母亲ADHD病史、高龄孕妇、父亲ADHD病史和难产等是儿童ADHD发病的危险因素（P<0.05）。结论 孕产史和家庭环境中的某些因素与ADHD发病密切相关。
      2019  Vol.  40(3):    305-307,308    [摘要](69)    [PDF]()
    • 双相I型障碍患者治疗前后血清细胞因子水平比较及相关性分析
      张爱国,胡晓娟,李慧,张许来
      目的 比较双相I型障碍患者治疗前后血清细胞因子水平的变化，分析细胞因子水平与症状之间的相关性。方法 选择2017年9月至2018年1月在合肥市第四人民医院治疗的双相I型障碍患者40例，采用酶联免疫吸附试验检测治疗前后患者血清白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素10（IL-10）、白细胞介素17（IL-17）、白细胞介素23（IL-23）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。采用杨氏躁狂量表（YMRS）进行症状评估。结果 与治疗前相比，治疗后患者血清IL-10、IL-23、TNF-α水平降低，IL-17水平升高，差异有统计学意义（P<0.05）；患者治疗前后血清IL-6水平相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前后，各细胞因子水平与YMRS评分无相关性（P>0.05）。结论 双相I型障碍患者治疗前后的血清血细胞因子水平变化明显，疾病症状与血清细胞因子水平无相关性。
      2019  Vol.  40(3):    308-310    [摘要](57)    [PDF]()
    • 螺丝固位与粘结固位在后牙种植义齿单冠修复中的疗效
      高新宇,陈振宇,郭克熙,段艳玲
      目的 探讨螺丝固位与粘结固位在后牙种植义齿单冠修复中的疗效。方法 选取2015年10月至2016年10月广东省深圳市第三人民医院口腔科收治的102例行后牙种植义齿单冠修复患者，用随机数字表法分为A组和B组，各51例。A组患者予以螺丝固位，B组患者予以粘结固位。比较两组患者1年后种植体存留率、并发症发生率、改良菌斑指数（mPLI）、改良出血指数（mSBI）等指标的差异，观察两组患者手术前后探诊深度（PD）、骨吸收量（MBL）、主观感受评分变化情况。结果 两组患者1年后种植体存留率、并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术后1年mPLI、mSBI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术前和术后6、12个月的PD、MBL比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后12个月咀嚼功能、语言功能、固位功能、舒适程度等主观感受评分较术前升高（P<0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 螺丝固位与粘结固位在后牙种植义齿单冠修复中的疗效相当。
      2019  Vol.  40(3):    311-313    [摘要](83)    [PDF]()
    • 连续性血液净化对感染所致急性肾衰患者肾功能 炎性因子及免疫功能的影响
      苏惠娟,陈永强,李红帅,钱莹,李二敏
      目的 探讨连续性血液净化（CBP）对重症感染所致急性肾衰（ARF）患者肾功能、炎性因子及免疫功能的影响。方法 选取2017年6月至2018年6月开封市中医院收治的重症感染所致ARF患者104例，采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组予以间接性血液透析治疗，观察组予以CBP。比较两组患者治疗前后肾功能指标，炎性因子水平，血清T淋巴细胞亚群水平（CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+）。同时比较治疗后两组患者APACHEⅡ评分及SOFA评分。结果 治疗后观察组SCr和BUN降低水平显著高于对照组，Ccr和CHE升高水平显著高于对照组，血清IL-6、IL-8、TNF-α及PCT降低水平均显著高于对照组，CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+数值提高水平均显著高于对照组，CD8+水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分降低水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CBP能够减轻感染所致ARF患者肾脏功能损伤，同时改善患者免疫功能并调节血清炎性因子水平。
      2019  Vol.  40(3):    314-317    [摘要](43)    [PDF]()
    • 窄谱中波紫外线联合药物治疗白癜风的疗效观察
      潘廷猛,陈雪路,储娟,汪凯凡,荣光辉
      目的 观察窄谱中波紫外线（NB-UVB）联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风的疗效及安全性。方法 选择2016年3月至2018年3月在马鞍山十七冶医院皮肤科就诊的117例白癜风患者，共选取患者靶皮损505片。按随机数字法分为A组（联合NB-UVB、白灵片及复方卡力孜然酊治疗）40例，靶皮损179片；B组（口服白灵片及外涂复方卡力孜然酊）39例，靶皮损165片；C组（NB-UVB照射治疗）38例，靶皮损161片。治疗12周后，比较3组患者靶皮损疗效。结果 3组患者治疗总有效率分别为82.68%、55.76%和49.07%，差异有统计学意义（P<0.05），A组治疗有效率高于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B、C组治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05）。面颈、躯干、四肢及肢端靶皮损治疗有效率分别为74.89%、70.76%、36.07%和7.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。面颈与躯干治疗有效率差异无统计学意义（P>0.05），但均高于四肢、肢端，且四肢疗效优于肢端，差异均有统计学意义（P<0.05）。在面颈及躯干部位靶皮损治疗中，3组患者疗效差异有统计学意义（P<0.05），A组疗效优于B、C组，差异有统计学意义（P<0.05），B、C组差异无统计学意义（P>0.05）。3组患者四肢和肢端部位疗效差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 NB-UVB联合白灵片及复方卡力孜然酊治疗白癜风疗效良好，治疗安全。
      2019  Vol.  40(3):    318-321    [摘要](38)    [PDF]()
      • 护理医学
    • 翻转课堂教学模式在低年资护士安全文化培训中的应用效果
      施学芝,臧谋红
      目的 探讨翻转课堂教学模式在低年资护士安全文化培训中的应用效果。方法 选择2017年8月在安徽医科大学附属六安医院工作年限≤ 5年的150名护士为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组75名。对照组采用传统课堂培训形式，观察组进行相同课程内容的翻转课堂教学模式。培训后分析两组护士综合考核成绩、学业情绪、安全文化感知水平、护理不良事件发生率，比较2种不同培训形式的培训效果。结果 观察组护士理论知识考核成绩为（85.72±10.08）分、案例分析考核成绩为（78.51±7.13）分、学业情绪积极活动得分为（71.73±5.32）分、积极结果得分为（30.11±2.10）分、患者安全文化感知水平得分为（4.65±0.41）分，均高于对照组，学业情绪消极活动得分（18.42±2.86）分、消极结果得分（29.12±6.01）分，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。培训后6个月内，观察组共发生护理不良事件5例，对照组15例，差异有统计学意义（χ2=5.769，P=0.016）。结论 翻转课堂教学模式可以有效提升低年资护士安全文化培训综合考核成绩和患者安全文化感知水平，改善学业情绪，降低护理不良事件发生率。
      2019  Vol.  40(3):    322-325    [摘要](352)    [PDF]()
    • PICC维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果
      杨靖华,曹岳蓉,龚海,许敏菊,周丹丹
      目的 探讨经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）维护网在肿瘤PICC置管患者出院后导管维护中的应用效果。方法 选取江阴市人民医院2015年9月至2016年9月收治的肿瘤PICC置管患者122例为对照组，行常规门诊PICC维护；另选取2016年10月至2017年10月收治的肿瘤PICC置管患者122例为观察组，行信息化网络平台PICC维护网进行维护管理，包括成立PICC维护小组、建立PICC维护网点、建立PICC患者信息、建立微信公众平台、信息化网路平台PICC维护网运行与管理。比较两组患者并发症发生率及护理满意度。结果 观察组患者并发症发生率为9.02%、护理满意度为97.54%，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 基于信息化网络平台PICC维护网应用于PICC肿瘤患者护理，可有效降低其并发症发生率，提高护理满意度，值得推广应用。
      2019  Vol.  40(3):    326-328    [摘要](68)    [PDF]()
    • 延续康复护理和出院后服药评估综合干预对脑卒中患者生存质量的影响
      梁远红,唐丽,高洁,陈长乐
      目的 探讨延续康复护理、出院后服药评估和干预对脑卒中患者生存质量的效果评价。方法 选取2016年1~12月陕西省安康市中心医院神经内科的脑卒中住院患者160例为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组80例。对照组行常规康复护理，干预组在常规护理的基础上，接受延续康复护理、出院后服药评估综合干预。出院后3个月评估两组患者焦虑、抑郁、生活自理能力情况；出院后6个月时评估两组患者收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和低密度脂蛋白（LDL-C）水平。结果 出院后3个月，干预组焦虑自评量表（SAS）得分和抑郁自评量表（SDS）得分均低于对照组（P<0.05）；干预组Barthel指数评分高于对照组（P<0.05）；出院后6个月，干预组SBP、DBP和LDL-C分别为（132.8±14.3） mmHg、（76.6±10.4） mmHg和（2.3±0.8） mmol/L，对照组为（138.0±15.7） mmHg、（80.6±9.5） mmHg和（2.6±0.7） mmol/L，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 以护士为主导的，将出院后延续康复护理和以血压、LDL-C为基本监测指标的用药效果评估与调整策略相结合，可明显改善脑卒中患者焦虑和抑郁情绪，促进患者康复。
      2019  Vol.  40(3):    329-332    [摘要](69)    [PDF]()
      • 医学教育
    • “以学生为中心”的中国现代高等医学教育实践现状问题及对策
      吴俊华,隋聪,刘德宝
      以学生为中心"的本科教学变革正在我国如火如荼的开展。如何建立适应时代发展的高等医学院校人才培养体系，提高医学人才培养质量成为目前教学改革的热点问题。本文从"以学生为中心"的中国现代高等医学教育实践现状出发，分析目前高等医学院校建立"以学生为中心"人才培养体系过程中所存在的问题并提出对策，为今后高等医学教育模式探讨改革提供线索。
      2019  Vol.  40(3):    333-335,336    [摘要](56)    [PDF]()
      • 继续医学教育
    • 脾脏血管肉瘤伴发肝转移MRI诊断——2019年读片窗(3)
      王龙胜
      2019  Vol.  40(3):    349-350    [摘要](48)    [PDF]()
      • 病例报告
    • 三叉神经眼支带状疱疹并发动眼神经不全麻痹及眼部感染1例
      陈竹林,黄光,徐斌,赵涵
      2019  Vol.  40(3):    346-346,347    [摘要](52)    [PDF]()
    • 缺陷乏氧菌引起的亚急性感染性心内膜炎1例
      邵小华,彭静
      2019  Vol.  40(3):    347-348    [摘要](72)    [PDF]()
      • 卫生服务研究
    • 安徽省全科医学师资培训效果评价与分析
      邢桂枚,严汪龙,阮三平
      目的 评价安徽省全科医学师资培训效果，为优化全科医学师资培训提供依据。方法 选择参加2017年安徽省全科医学师资培训的257名学员为研究对象，培训结业成绩为评价指标，对安徽省全科医学师资培训进行统计分析。结果 不同学历、职称学员结业成绩差异有统计学意义（P=0.000）；临床师资与基层实践师资结业成绩差异有统计学意义（P=0.000）；不同地域学员结业成绩差异有统计学意义（P=0.008）；来自综合性医院的学员与基层医院或社区医疗机构的学员结业成绩差异有统计学意义（P=0.003）；省级培训基地培训学员与市级培训基地培训学员结业成绩差异有统计学意义（P=0.000）。结论 全科医学师资培训要更加重视学历、职称较低的学员以及来自基层或社区的学员，对于基层和北方区域的学员要针对性地制订培训计划，使其取得更好的培训效果。同时，要加强市级培训基地的建设。
      2019  Vol.  40(3):    336-338    [摘要](60)    [PDF]()

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