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  • 国际标准刊号：1000-0399
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  • 《安徽医学》
  • 2023年 第44卷 第5期
  • 出刊日期：2023-05-25
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2023年第44卷第5期

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      焦虑抑郁的非药物治疗
    • 抑郁症患者甲状腺素水平紊乱与生物节律之间的关系
      袁正玮，马莉莉，孟小靖，余涛，张许来
      目的 探讨抑郁症患者甲状腺激素水平紊乱和生物节律紊乱之间的关系,为患者的治疗提供参考依据。方法 连续纳入 2020 年 6 月至 2022 年 3 月在安徽省精神卫生中心就诊的抑郁症患者 90 例,同期纳入 90 例健康对照人群。比较两组对象神经精神生物节律评定晤谈(BRIAN)评定得分、血清甲状腺激素水平的差异,并分析 BRIAN 评分与甲状腺激素水平的相关性。结果 与对照组相比,抑郁症患者 BRIAN 总分、睡眠、活动、社交、进食、夜间活动、昼夜节律颠倒评分增高(P<0.05),早晨活动评分降低(P<0.05)。抑郁症组促甲状腺激素(TSH)水平升高,四碘甲状腺氨酸(TT4)、游离四碘甲状腺氨酸(FT4)、游离三碘甲状腺氨酸(FT3)水平降低(P<0.05)。相关性分析提示,TSH 水平与 BRIAN 总分呈正相关,TT4 及 FT4 水平与 BRIAN 总分呈负相关,而 TT3 及 FT3 与 BRIAN评分无相关性。线性回归分析提示,TSH 水平升高、FT4 水平降低是影响抑郁症患者生物节律紊乱的危险因素。结论 抑郁症患者生物节律紊乱与甲状腺功能密切相关。
      2023  Vol.  44(5):    497-500    [摘要](141)    [PDF](69)
    • 高频重复经颅磁刺激联合舍曲林对青少年抑郁症患者自伤行为的疗效
      王小蕊，王昆，赵娟娟，童庆好，张许来
      目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合舍曲林对青少年抑郁症(DD)患者自伤行为的疗效。方法 选取皖西卫生职业学院附属医院精神科在 2018 年 1 月至 2021 年 12 月期间收治的 152 例伴有自伤行为的青少年抑郁症患者为研究对象,根据随机数字表法随机分为观察组(高频 rTMS+舍曲林,n=76)和对照组(舍曲林,n=76)。观察组在左侧前额叶背外侧皮质区(DLPFC)给予高频 rTMS(10Hz)治疗,在相同刺激部位给予对照组假刺激治疗。rTMS 每周治疗 5 次,持续治疗 4 周。记录治疗前、后两组患者汉密尔顿抑郁量表-24(HAMD-24)评分、自伤行为种类及频率、不良反应等情况。结果 组内比较:对照组和观察组治疗前后 HAMD-24 评分、自伤行为种类、自伤频率差异有统计学意义(P<0.05),均有所改善;组间比较:对照组和观察组治疗前后的 HAMD-24 评分、自伤行为种类、自伤频率差值差异均有统计学意义(P<0.05),观察组改善情况优于对照组。结论 舍曲林联合高频 rTMS 可显著改善患者抑郁症状和自伤行为。
      2023  Vol.  44(5):    501-505    [摘要](103)    [PDF](60)
    • 正念减压训练对焦虑障碍患者病耻感的影响
      孙桂琴，宋晨霞，吴金陵，韩玉琴，余涛，张许来
      目的 探讨正念减压训练对焦虑障碍患者病耻感的影响。方法 选取 2017 年 2 月至 2019 年 3 月在合肥市第四人民医院神经症科病房接受治疗的焦虑障碍患者 36 例作为干预组。同时选取年龄、性别、文化程度、首发年龄、焦虑程度相匹配的焦虑障碍患者 38 例作为对照组,两组均进行康复活动训练,干预组在此基础之上进行每周 2 次共 4 周的正念减压训练,采用病耻感量表(SSMI-C)和汉密尔顿焦虑评分量表(HAMA)分别测评两组患者干预前后的病耻感和焦虑程度,评估干预效果。结果 干预后,干预组 SSMI-C 的歧视、病情掩饰因子分及病耻感总分与 HAMA 评分均低于干预前,且低于对照组(P< 0.05)。干预组干预前后歧视因子分差值与 HAMA 差值存在相关(r=0.666,P=0.003)。结论 正念减压训练能有效降低焦虑障碍患者的病耻感,同时改善患者的焦虑症状。
      2023  Vol.  44(5):    505-509    [摘要](110)    [PDF](59)
    • 原发性肺淋巴上皮瘤样癌1例
      王尚虎，闵旭红，叶伟，盛蕾，李云，王琴，姜琦，宋彪
      2023  Vol.  44(5):    618-619    [摘要](123)    [PDF](48)
      • 综述
    • 围手术期以家庭为中心的全麻患儿护理研究进展
      李春芳，张安平，王晶，凌陶
      全麻患儿的麻醉配合度较低,麻醉复苏时的躁动发生率较高,主要原因是患儿在麻醉时易出现焦虑、恐惧、抵触等负面情绪。常规的麻醉护理手段效果较差,近年来,随着人们对以家庭为中心护理研究的不断深入,围手术期以家庭为中心的全麻患儿麻醉护理成为儿科领域研究的热点。现就以家庭为中心的全麻患儿麻醉护理内涵、应用现状、存在的问题及解决对策进行综述,旨在为全麻患儿麻醉护理的规范化临床实践提供参考。
      2023  Vol.  44(5):    611-614    [摘要](71)    [PDF](45)
    • 亚甲蓝光化学法灭活血浆病毒的临床应用进展
      陈秀兰，杨君，王红
      输血安全面临免疫反应和感染风险两大管控点。保障血制品的安全是血液管理的核心,也是临床用血的基本要求。选择合适的病毒灭活技术是降低经血传播病毒风险的重要手段。理想的病毒灭活方法应能有效地杀灭和去除病原体,并最大限度地减少对血制品有效成分的损伤。亚甲蓝光化学法是一种采用光敏剂与光照相结合的技术,能灭活多种病毒,保障血浆制品的安全,具有广阔的应用前景。
      2023  Vol.  44(5):    615-617    [摘要](60)    [PDF](43)
      • 护理札记
    • 新型疏通装置在鼻胃肠管堵管中的应用
      桑昆峰，黄家丽，钟先进，林文风，朱守俊，韦润，荣超，程浅
      2023  Vol.  44(5):    封三-封三    [摘要](78)    [PDF](48)
      • 临床医学
    • 3D打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉与徒手置钉的比较
      朱军，蒋维利，程嘉伟，刘路坦，刘涛，聂虎，牛国旗
      目的 比较个体化 3D 打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉与徒手置钉的精准性。方法 选择 2019 年 6 月至 2022 年 6 月在蚌埠医学院第二附属医院就诊的上颈椎疾患患者 20 例,获取每位患者颈椎三维 CT 数据,根据置钉方式不同分为导板组和对照组,分别制作 20 例等比例 3D 打印上颈椎模型,导板组使用 3D 打印导板辅助上颈椎模型椎弓根螺钉置入,对照组在透视辅助下徒手置钉。根据椎体是否存在骨折,将导板组内 20 例模型分为钉道损伤组 10 例(寰椎骨折与枢椎骨折病例)和钉道完整组 10 例(畸形与关节脱位病例)。比较导板组和对照组螺钉可接受率、单枚螺钉置入时间差异;比较导板组术前理想钉道与术后实际钉道内倾角差异,对比钉道损伤组和钉道完整组置钉结果差异。结果 导板组螺钉可接受率为 93.55%,高于对照组的 79.03%(P<0.05);导板组单枚螺钉置入时间短于对照组(P<0.05);导板组术前理想螺钉内倾角与术后实际螺钉内倾角之间差异无统计学意义(P>0.05);钉道损伤组螺钉突破椎弓根率 26.7% 高于钉道完整组 3.1%(P<0.05)。结论 个体化 3D 打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉在置钉精准度、安全性和置钉效率方面优于徒手置钉技术。
      2023  Vol.  44(5):    510-514    [摘要](99)    [PDF](52)
    • 注意缺陷多动障碍伴孤独症特征患儿行为和家庭环境研究
      王亚，李婷，朱若平，徐琪，梁希，周妍
      目的 探讨注意缺陷多动障碍(ADHD)伴孤独症特征(ATs)患儿社交行为和家庭环境特点。方法 收集 2019 年 3 月至 2021 年 12 月安徽省儿童医院儿童保健科就诊的 106 例 ADHD 患儿临床资料,根据社交反应量表(SRS)评分分为 ADHD-ATs 组(SRS评分 ≥ 60 分)和对照组(SRS 评分<60 分),各 53 例。比较两组 SRS、中文版 ADHD 评定量表-父母版(SNAP-IV)、家庭环境量表中文版(FES-CV)评估结果。结果 ADHD-ATs 组 SRS 总分、社交知觉、认知、沟通、动机和孤独症行为方式评分高于对照组(P<0.05)。ADHD-ATs 组 SNAP-IV 总分、注意缺陷、对立违抗评分高于对照组(P<0.05)。ADHD-ATs 组 FES-CV 亲密度和独立性评分低于对照组(P<0.05)。结论 ADHD-ATs 患儿较一般 ADHD 患儿存在显著的社交困难,并且注意缺陷和对立违抗症状更突出,家庭环境中的亲密度和独立性较低。
      2023  Vol.  44(5):    515-518    [摘要](81)    [PDF](45)
    • 心脏代谢指数与2型糖尿病肾脏病的相关性研究
      袁芳，李楠，张庆燕，刘晶，鲁荐，陈楚儿，蒋春明，王恒进
      目的 探讨 2 型糖尿病(T2DM)患者心脏代谢指数(CMI)与糖尿病肾脏病(DKD)的相关性。方法 选择 2018 年 2 月至 2022 年 7 月在南京鼓楼医院就诊且被诊断为 T2DM 的 173 例患者,根据是否合并 DKD,分为单纯 T2DM 组(n=89)和 DKD 组(n=84)。比较两组患者临床资料的差异,采用二元 logistic 回归分析 DKD 的风险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线评估 CMI 对发生 DKD 的预测价值。结果 两组患者糖尿病病程、身体质量指数、腰围、腰高比、收缩压(SBP)、舒张压、空腹血浆血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、CMI、血尿酸(SUA)差异均有统计学意义(P<0.05)。二元 logistic 回归分析显示,SBP(OR=1.042,95%CI:1.020~1.066)、糖尿病病程(OR=1.110,95%CI:1.047~1.176)、HbA1c(OR=1.434,95%CI:1.183~1.738)、CMI(OR=5.069,95%CI:2.254~11.401)、SUA(OR=1.005,95%CI:1.000~1.010)是 DKD 发生的危险因素(均 P<0.05)。ROC 曲线结果显示,CMI 的曲线下面积为 0.794,最佳截断点为 0.529 时,灵敏度为 0.910,特异度为 0.619。结论 CMI 是 T2DM 患者 DKD 发生的危险因素,对 DKD 的发生具有较高的预测价值。
      2023  Vol.  44(5):    519-522    [摘要](91)    [PDF](51)
    • 孟德尔随机化法探究TGF-β与AAMI后左室舒张末容积的关系
      刘泽岩，周姝，张浩，程景林
      目的 采用孟德尔随机化方法(MR)探究转化生长因子-β(TGF-β)水平与急性前壁心肌梗死(AAMI)急性期后左室舒张末容积(LVEDV)的因果关系。方法 从基因组和表观基因组关联研究(GWAS/EWAS)数据库选取 TGF-β 和 AAMI 后 LVEDV 数据。TGF-β 数据包括 982 例样本,LVEDV 数据包括 35 407 例样本。选择与 TGF-β 独立相关的显著基因位点作为工具变量,分别使用逆方差加权法(IVW)、加权中位数、加权模式法及 MR-Egger 回归研究 TGF-β 与 AAMI 急性期后 LVEDV 的关系。结果 逆方差加权法(IVW)法结果显示,TGF-β 升高能增加 AAMI 后 LVEDV 扩大的风险(OR=1.021,95%CI:1.007~1.035,P=0.004)。与加权中位数法(OR=1.017,95% CI:1.008~1.026,P=2.26×10-4)及加权模式法(OR=1.014,95%CI:1.000~1.028,P=0.043),结果一致。MR-Egger 回归截距为-0.002(95% CI:-0.018~0.014,P=0.791),表明工具变量几乎不存在多效性。散点图及漏斗图均提示,研究结果稳定可靠。结论 TGF-β 水平与 AAMI 急性期后 LVEDV 存在正向因果效应,即 TGF-β 升高能导致 AAMI 急性期后 LVEDV 扩大。
      2023  Vol.  44(5):    523-527    [摘要](68)    [PDF](50)
    • 血清铁调素 铁蛋白结合 FRAX 评分预测绝经后骨质疏松症患者骨折风险的价值
      熊小芹，罗光涛，冯潇宇，毛爱珺，马丁，石亚军
      目的 探讨血清铁调素、铁蛋白结合骨折风险评估工具(FRAX)评分对绝经后骨质疏松症(PMOP)患者骨折风险的预测价值。方法 选取 2018 年 6 月至 2022 年 1 月巴中市中心医院收治的 PMOP 患者 352 例作为研究对象,根据其就诊时是否发生骨折分为骨折组(91 例)和未骨折组(261 例)。两组患者入院后治疗前均检测血清铁调素、铁蛋白水平,评估 FRAX 评分,采用 logistic 回归分析 PMOP 患者骨折的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清铁调素、铁蛋白水平、FRAX 评分单独及联合对 PMOP患者骨折风险的预测效能。结果 骨折组年龄 ≥ 60 岁、生育次数 ≥ 2 次、有脆性骨折史占比及铁蛋白水平、FRAX 评分均高于未骨折组(P<0.05),初潮年龄、绝经年限均大于未骨折组(P<0.05),有雌激素使用史占比、腰椎 L1~4骨密度和血清铁调素水平均低于未骨折组(P<0.05),差异均有统计学意义;经 logistic 回归分析显示有脆性骨折史、绝经年限长、腰椎 L1~4骨密度降低、血清铁调素水平降低、铁蛋白水平升高、FRAX 评分高均是 PMOP 患者骨折的独立危险因素(P<0.05);雌激素使用史是保护因素(P<0.05)。血清铁调素、铁蛋白水平结合 FRAX 评分预测 PMOP 患者骨折风险的灵敏度、特异度、曲线下面积(AUC)分别为 94.51%、91.57%、0.955,灵敏度和 AUC均高于单独预测(P<0.05),特异度均与单独预测结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 血清铁调素水平降低、铁蛋白水平与FRAX 评分升高均是 PMOP 患者骨折发生的危险因素,3 者均可作为 PMOP 患者骨折风险的预测指标,且联合的预测效能更好。
      2023  Vol.  44(5):    528-533    [摘要](65)    [PDF](41)
    • 超声下腔静脉预测容量反应性和容量状态的临床应用
      林益钦，陈英勒，吴黄辉，李敏，陈国忠，李顺元
      目的 观察超声下腔静脉(IVC)预测容量反应性和容量状态的能力。方法 选取 2017 年 2~12 月在中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院行择期手术的全麻患者 140 例。麻醉诱导前超声测量 IVC 呼吸周期的最大直径(dIVCmax)和塌陷指数(cIVC),观察麻醉诱导后补液前后每搏输出量(SV)的变化判断是否存在容量反应性。根据机械通气下补液前超声测量 IVC 呼吸周期的最大直径(dIVCmax)和扩张指数(dIVC),以及同一时间的每搏变异度(SVV)值判定患者的容量状态。若 SVV>12%,250 mL 胶体液在15 min 内输注完毕,SV 增加 ≥ 10%,则归为容量反应性阳性组,反之为阴性组。机械通气下补液前若 SVV ≤ 12%,归为容量状态充足组,反之为容量不足组。记录患者于入手术室时(T1)、插管前即刻(T2)、插管成功即刻(T3)、插管后 1 min(T4)、补液前(T5)、补液后(T6)的SBP、DBP、HR;记录 T2~T6的 SV、SVV。采用受试者特征(ROC)曲线分析超声 IVC 预测容量状态和容量反应性的能力,以及运用灰色区域法来确定超声 IVC 的可疑范围。结果 容量反应性:容量反应性阳性组插管后 1 min(T4)、补液前(T5)的 SV 明显均低于阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05);容量反应阳性组和阴性组不同时间的 SBP、DBP、HR、SV、SVV 存在时间效应(P<0.05);且两组不同时间点的 SV 存在交互效应(P<0.05);cIVC 和 dIVCmax的曲线下面积(AUC)分别为 0.86 和 0.71,最佳截止点分别为 41% 和 1.8 cm;灰色区域范围分别为 38%~43% 和 1.7~1.9 cm。容量状态:麻醉诱导后,容量充足组患者的 SBP、SV 均明显高于容量不足组,SVV 明显低于容量不足组,差异有统计学意义(P<0.05);两组不同时间的 SBP、DBP、HR、SV 存在时间效应(P<0.05);两组不同时间点的 SVV 存在组间、时间及交互效应(P<0.05);dIVC 的 AUC 为 0.85,dIVCmax 的 AUC 为 0.75,最佳截止点分别是 12% 和 1.9 cm;灰色区域范围分别是12%~16% 和 1.7~2.0 cm。结论 麻醉诱导前超声测量下腔静脉有助于预测机体的容量反应性和容量状态,而且 cIVC 预测容量反应性的能力胜于 dIVCmax,dIVC 预测容量状态的能力胜于 dIVCmax。
      2023  Vol.  44(5):    534-540    [摘要](68)    [PDF](53)
    • 超声造影联合穿刺活检在胸部占位性病变诊断中的价值
      张洁，王金萍，李保启，胡恩庆
      目的 分析超声造影(CEUS)联合超声引导下穿刺活检在胸部占位性病变诊断中的应用价值。方法 选取 40 例2019 年 1 月至 2022 年 12 月于安徽中医药大学第一附属医院住院的胸部占位性病变患者为研究对象,所有患者均行超声造影检查,并在超声引导下行穿刺活检,以穿刺病理为"金标准",得出超声造影确诊率、灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值,穿刺确诊率,分析良恶性占位造影特征,同时分析 CEUS 的影响因素。结果 40 例患者中 32 例造影结果与穿刺病理相符,符合率为 80%,灵敏度为92%,特异度为 60%,阳性预测值为 79.3%、阴性预测值为 81.8%。超声引导穿刺活检 3 次穿刺取材成功率 100%(40/40),无并发症发生。良恶性占位的超声造影增强均匀性差异无统计学意义(P>0.05)。良恶性占位 CEUS 始增时间差异具有统计学意义(P<0.05),受试者工作特征曲线(ROC)下最大曲线面积(AUC)为 0.761,当始增时间>10 s 时,诊断恶性占位性病变灵敏度为 82.6%,特异度为66.7%。结论 通过 CEUS 能初步评估胸部占位的良恶性,并且能清晰显示占位的边界及坏死区域,得出最佳穿刺部位,使穿刺结果更精准、有效,联合穿刺活检能确诊胸部占位性病变性质,为临床治疗提供依据。
      2023  Vol.  44(5):    541-543    [摘要](70)    [PDF](41)
    • 药物涂层球囊血管成形术治疗血液透析患者中心静脉狭窄的临床疗效
      张诚，刘莉华，马胜银，宫峰，高军
      目的 探讨药物涂层球囊血管成形术治疗透析患者中心静脉狭窄的效果。方法 收集 2020 年 9 月至 2022 年 6 月蚌埠医学院第三附属医院收治的符合纳入标准且完成随访的 37 例中心静脉狭窄的血液透析患者。患者按照临床治疗方法分为药物涂层球囊血管成形术(DCBA)组(n=14)和普通球囊血管成形术(CBA)组(n=23)。记录两组患者术前及术后 1、3、6 个月中心静脉血管内径及透析通路的开放情况。结果 普通球囊血管成形术组 1、3、6 月一期通畅率为 95.65%,65.21%,21.73%,药物涂层球囊血管成形术组 1、3、6 月一期通畅率为 100%,92,85%,71.42%,两组患者的一期通畅率比较,差异有统计学意义(P< 0.05)。两组患者治疗期间透析血流量、中心静脉血管内径组间比较、时间点比较及组别与时间的交互比较,差异均有统计学意义意义(P< 0.05)。结论 在血液透析患者中心静脉狭窄的治疗中,DCBA 组比 CBA 组能够降低狭窄率,且临床疗效明显。
      2023  Vol.  44(5):    544-547    [摘要](67)    [PDF](41)
    • 不同减重步行训练方式对脑卒中患者下肢功能恢复的效果比较
      刘振，李东霞，孙秋莲
      目的 比较脑卒中患者采取 2 种不同减重步行训练方式后下肢功能恢复效果。方法 选择 2020 年 4 月至 2022 年 5月在安徽医科大学附属巢湖医院收治的脑卒中患者 50 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组 25 例。观察组患者采用常规康复治疗和分阶段减重步行训练,对照组患者采用常规康复治疗和恒定减重步行训练,两组患者每周治疗和训练 5 次,每次 30 min,连续 3 周。比较两组患者 Fugl-Meyer 评定量表下肢部分(FMA-LE)评分、Berg 平衡量表(BBS)评分、功能性步行分级量表(FAC)评级及生理消耗指数(PCI)。结果 上述数据,两组患者治疗前差异均无统计学意义(P>0.05);治疗前、治疗后 3 周观察组 FMA-LE(4.52±1.64)分、BBS(13.56±3.90)分、FAC(1.96±0.54)级及 PCI(0.16±0.12)beats/m 均优于对照组的 FMA-LE(2.64±0.86)分、BBS(9.08±3.21)分、FAC(1.40±0.58)级及 PCI(0.10±0.08)beats/m,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 分阶段减重步行训练改善脑卒中患者下肢功能优于恒定减重步行训练。
      2023  Vol.  44(5):    548-551    [摘要](60)    [PDF](42)
    • 妊娠期高血压疾病患者ACR NLR及HtrA4水平及意义
      李胜霞，黄文胜，王菲
      目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDP)患者尿蛋白/肌酐比值(ACR)、中性粒细胞和淋巴细胞比值(NLR)及高温需求蛋白 4(HtrA4)水平及与妊娠不良结局的关系。方法 选取 2020 年 6 月至 2021 年 6 月在海军安庆医院就诊的 HDP 患者 124 例(HDP组),其中妊娠期高血压、轻度、重度子痫前期产妇分别为 70 例、32 例和 22 例。同时选取健康产妇 100 例作为对照组,检测 ACR、NLR及 HtrA4 水平,同时比较 HDP 组不同妊娠结局者 ACR、NLR 及 HtrA4 水平差异,分析 ACR、NLR 及 HtrA4 水平预测 HDP 妊娠不良结局的价值。结果 HDP 组 ACR、NLR 及 HtrA4 明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);HDP 组重度子痫前期者 ACR、NLR 及HtrA4 明显高于妊娠高血压和轻度子痫前期,差异有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期者 ACR、NLR 及 HtrA4 明显高于妊娠高血压组,差异有统计学意义(P<0.05);妊娠不良结局产妇年龄、轻重度子痫前期比例、ACR、NLR 和 HtrA4 明显高于非不良妊娠产妇,差异有统计学意义(P<0.05);ACR、NLR 及 HtrA4 水平预测 HDP 妊娠不良结局的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别为 0.761、0.657和 0.711(P<0.05)。结论 HDP 患者 ACR、NLR 及 HtrA4 水平升高,在预测妊娠不良结局中有一定价值。
      2023  Vol.  44(5):    552-555    [摘要](63)    [PDF](40)
    • 分级康复疗养对高海拔地区心血管疾病疗养员心境状态 植物神经功能及预后的影响
      叶赟，杨柳，张婷，熊朝叶
      目的 探讨分级康复疗养对高海拔地区心血管疾病疗养员心境状态、植物神经功能及预后的影响。方法 选取2020 年 2 月至 2022 年 2 月陆军昆明特勤疗养中心 112 例高海拔地区心血管疾病疗养员,按随机数字表法分为对照组和观察组,各 56例。对照组采取常规康复疗养,观察组采取分级康复疗养。统计两组不良事件及干预前后心境状态[简明心境状态量表(POMS)]、心脏功能[心脏指数(CI)、血浆脑利钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)]、植物神经功能[相邻 R-R 间期之差超过 50 ms 的个数占总 R-R间期个数的百分比(PNN50)、全部 R-R 间期的标准差(SDNN)、全程 5 min 窦性 R-R 间期平均值的标准差(SDANN)]、预后[诺丁汉健康调查表(NHP)]差异。结果 观察组干预前后 POMS、CI、BNP、LVEF、PNN50、SDANN、SDNN 差值均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后 1 个月,观察组睡眠、躯体活动、情感反应、精力水平、社会隔离、疼痛评分较对照组低,差异均有统计学意义(P均<0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 分级康复疗养可改善心血管疾病疗养员心境状态、心功能,调节植物神经功能,有效改善预后。
      2023  Vol.  44(5):    556-560    [摘要](79)    [PDF](37)
    • 聚乳酸应用于宫腔镜下中重度宫腔粘连患者分离术后临床效果
      夏智勇，颜彤，刘佳淑，瞿大成，兰李，屠继红
      目的 探讨中重度宫腔粘连(IUA)患者在宫腔镜下行宫腔粘连分离术(TCRA)后宫腔内注入聚乳酸凝胶(PLA)的临床效果。方法 选取 2019 年 4 月 1 号至 2020 年 3 月 31 号在川北医学院附属医院行宫腔镜下 TCRA 术的中重度 IUA 患者 220 例,应用前瞻性的研究方法,按随机数表法分成试验组和对照组,其中试验组 114 例,对照组 106 例。手术结束后,试验组在宫腔内注入 PLA 凝胶 2 mL,对照组在宫腔内注入宫安康凝胶 2 mL,其余处理方法两组相同。比较两组患者总的治疗有效率,随访患者治疗后月经状态、宫腔形态、宫腔容积、子宫内膜厚度、宫腔粘连复发率、妊娠率及并发症等情况。结果 试验组与对照组月经改善情况比较,试验组治疗总有效率高于对照组(93.86% 比 82.08%),差异有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组宫腔形态恢复情况比较,试验组治疗总有效率 96.49% 高于对照组 88.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。3 个治疗周期结束后行宫腔镜及 B 超检查,试验组有部分患者宫腔内有少许 PLA 凝胶残留,而对照组患者中宫腔内无宫安康凝胶残留;在宫腔容积和子宫内膜厚度方面,试验组和对照组治疗前后进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),试验组改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组宫腔粘连复发率(6.90% 比16.04%)比较,差异有统计学意义(P<0.05);从再粘连的程度上看,试验组以轻度粘连为主(6 例),只有 2 例为中度粘连,无重度 IUA 患者出现;而对照组以中重度粘连为主(中度 8 例,重度 5 例),均需要二次手术。两组不良事件发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组总妊娠率比较,试验组 48.28% 高于对照组 37.74%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PLA 应用于中重度 IUA 患者宫腔镜下 TCRA 术后,可以有效降低宫腔再粘连的发生,能促进患者月经、子宫内膜及宫腔形态的恢复。
      2023  Vol.  44(5):    561-565    [摘要](78)    [PDF](40)
    • 俯卧位通气联合氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征的效果
      董娴，张慧，汪家安
      目的 探讨俯卧位机械通气联合静滴盐酸氨溴索对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)呼吸功能的改善效果。方法 回顾性分析 2019 年 7 月至 2022 年 9 月入住安徽省妇幼保健院新生儿重症监控室(NICU)的 40 例患儿临床资料,根据治疗措施不同分为观察组和对照组。观察组俯卧位机械通气联合静脉滴注盐酸氨溴索,纳入患儿 20 例;对照组仅接受俯卧位机械通气,纳入患儿 20 例。比较两组患儿在生命体征指标(心率、呼吸频率及动脉血压平均压)、机械通气期间血气指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血酸碱度(pH)、氧合指数(OI)]、呼吸机参数[吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、吸入氧浓度(FiO2))]、治疗时间指标(痰液消失时间、机械通气时间、吸氧时间、住院时间)以及并发症发生率等方面的差异。结果 观察组机械通气第 1、2、3 天的血气分析指标(动脉血PaCO2、OI、pH)优于对照组(P<0.05),痰液消失时间、吸氧时间、机械通气时间及总住院时间均短于对照组(P<0.05)。观察组俯卧位通气期间的呼吸机参数(PIP、MAP)低于对照组(P<0.05);两组患儿在机械通气期间平均心率、平均动脉压、呼吸频率的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 俯卧位机械通气联合静滴盐酸氨溴索治疗 NRDS 患儿效果较好。
      2023  Vol.  44(5):    566-569    [摘要](66)    [PDF](43)
    • 稳定性冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇不达标的影响因素分析
      圣家永，李杰，武洪杰，戴根苗
      目的 分析稳定性冠心病患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不达标的影响因素。方法 回顾性分析 2017 年 6 月~2019 年 3 月阜阳市妇女儿童医院收治的 119 例稳定性冠心病患者临床资料,根据 LDL-C 是否达标分为 LDL-C 达标组(LDL-C<1.8mmol/L)29 例和 LDL-C 未达标组(LDL-C ≥ 1.8 mmol/L)90 例,比较两组患者一般资料(在家服用他汀类型、入院时检查指标 LDL-C、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇、谷丙转氨酶等),将差异有统计学意义的指标纳入 logistic 回归分析患者 LDL-C 不达标的影响因素。结果 本组 119 例患者 LDL-C 达标率为 24.37%(29/119)。单因素分析显示,两组是否有高血压病史、是否服用他汀类药物、是否连续服用他汀类药物、TC、TG 水平差异有统计学意义(P<0.05)。logistic 回归分析显示,未服用他汀类药物(OR=3.762,95% CI:1.654~8.558)、有高血压病史(OR=4.420,95% CI:1.703~11.472)为稳定性冠心病患者入院时 LDL-C 不达标的危险因素(P<0.05)。结论 不服用他汀类药物、有高血压病史是影响稳定性冠心病患者 LDL-C 不达标的危险因素。
      2023  Vol.  44(5):    570-572    [摘要](59)    [PDF](44)
    • 神经内窥镜经额入路治疗基底节区脑出血疗效
      张磊，岳培东，钱金明
      目的 探讨神经内窥镜经额入路与常规颅骨开瓣治疗基底节区脑出血患者临床疗效。方法 回顾分析 2020 年 1 月至 2021 年 12 月安徽医科大学附属宿州医院手术治疗的基底节区脑出血 85 例患者的临床资料,依据不同手术方法分为神经内窥镜组45 例与常规手术组 40 例。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、血肿清除率、术后并发症以及住院时间等指标;比较分析两组患者美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)以及格拉斯哥预后量表(GOS)评分变化。结果 神经内窥镜组手术时间、术中出血量和住院时间均少于常规手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。神经内窥镜组术后并发症(13.33%)比常规手术组(42.50%)低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前血肿量差异无统计学意义(P>0.05);术后血肿残余量神经内窥镜组少于常规手术组,且血肿清除率高于常规手术组(P<0.05)。手术前后 NIHSS、ADL 评分差值差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经内窥镜治疗基底节区脑出血患者效果优于常规开颅手术。
      2023  Vol.  44(5):    573-576    [摘要](57)    [PDF](41)
    • RUNX1-RUNX1T1融合基因阳性急性髓系白血病M2型预后的影响因素分析
      李思成，冯玉虎
      目的 分析影响 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阳性的急性髓系白血病 M2 型(AML-M2)患者的预后因素。方法 回顾性分析阜阳市人民医院 2016 年 10 月至 2022 年 8 月收治 102 例 AML-M2 患者临床资料,将其中 64 例 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阳性患者设为阳性组,将 38 例 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阴性患者设为阴性组,比较两组临床资料。采用 Kaplan-Meier 法,log-rank 检验分析出对 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阳性患者总生存时间(OS)、无复发生存时间(RFS)有影响的因素,并应用 Cox 回归模型进一步分析影响预后的相关因素。结果 在 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阳性的 AML-M2 患者预后因素分析中,单因素结果显示,CD19阳性、诱导治疗后 MRD 下降>3 个对数级、治疗后融合基因转阴是影响患者 OS 预后良好的因素(P<0.05),诱导治疗后 MRD 下降>3个对数级、融合基因转阴是影响患者 RFS 预后良好的因素(P<0.05);而白细胞 ≥ 20×109/L,C-Kit D816 突变是影响患者 OS 和 RFS 预后不良的因素(P<0.05)。多因素生存分析显示,白细胞计数 ≥ 20×109/L、C-Kit D816 突变、MRD 下降>3 个对数级、融合基因转阴是影响患者OS的影响因素;C-Kit D816突变、融合基因转阴是影响患者RFS的影响因素。结论 白细胞计数、C-Kit D816突变、MRD下降>3个对数级、融合基因转阴是影响 RUNX1-RUNX1T1 融合基因阳性 AML-M2 患者预后的因素。
      2023  Vol.  44(5):    577-581    [摘要](64)    [PDF](40)
    • 子痫前期孕妇血清miR-204及HIF-1α水平对病情的预测价值
      杨鹤，牛三强，陈东颖
      目的 探讨子痫前期(PE)孕妇血清 miR-204 及低氧诱导因子 1α(HIF-1α)水平对其病情的判定价值。方法 回顾性分析 2018 年 7 月至 2021 年 6 月亳州市人民医院收治的 60 例 PE 孕妇的临床资料为观察组,根据患者病情严重程度分为轻度 PE 组44 例和重度 PE 组 16 例,另选取同期在医院行常规孕检的 52 例健康孕妇为对照组。比较 3 组孕妇孕 10~13 周血清 miR-204、HIF-1α水平。通过单因素、多因素 logistic 回归分析分析 PE 孕妇病情为重度的影响因素。制作受试者工作特征(ROC)曲线分析血清 miR-204,HIF-1α 水平对重度 PE 的预测价值。结果 重度 PE 组血清 miR-204、HIF-1α 水平高于轻度 PE 组及对照组,且轻度 PE 组血清miR-204、HIF-1α 水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic 多因素回归分析显示,血清 miR-204、HIF-1α 水平为 PE 孕妇病情为重度的危险因素(P<0.05);ROC 曲线分析显示,血清 miR-204、HIF-1α 水平预测 PE 孕妇病情为重度的 AUC 值(95%CI)分别为 0.818(0.697~0.906)、0.805(0.682~0.896)(P<0.05)。结论 PE 孕妇血清 miR-204 及 HIF-1α 水平与其病情严重程度密切相关,且对判定 PE 孕妇病情为重度有较高的临床价值。
      2023  Vol.  44(5):    582-585    [摘要](60)    [PDF](36)
      • 护理医学
    • 围手术期综合护理在翼状胬肉切除术中应用效果分析
      李帮菊，甘宜静
      目的 探讨围手术期综合护理在翼状胬肉术中应用效果分析。方法 选取 2022 年 5~7 月中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)行翼状胬肉切除伴结膜瓣移植术的翼状胬肉患者 102 例,将 2022 年 5 月 12 日至 6 月 24 日收治的 51 名患者作为对照组,将 2022 年 6 月 27 日至 7 月 25 日收治的 51 名患者作为试验组。试验组患者在常规护理基础上实施围手术期综合护理干预,对照组患者实施常规护理,比较两组患者术后的疼痛、焦虑、抑郁、护理满意度及不良反应发生率。结果 试验组患者疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者焦虑、抑郁程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组患者护理满意度高于对照组(98.04% 比 84.31%),两组患者术后的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 围手术期综合护理应用于翼状胬肉切除伴结膜瓣移植术患者的疗效确切,能够促进患者术后康复,提升患者术后满意度。
      2023  Vol.  44(5):    586-589    [摘要](62)    [PDF](45)
    • 安徽省中医医院中医护理质量管理现状的调查分析
      管玉香，郑静，张瑛，许娟，王超，邹冉
      目的 了解安徽省中医医院中医护理质量管理现状,分析目前存在的问题,为中医护理质量评价体系的构建及相关管理办法的制订提供实证依据。方法 于 2022 年 4~5 月,采用便利抽样法,选择安徽省内 55 所中医医院护理部主任作为调查对象,在大量查阅相关文献基础上,结合相关标准及目前中医医院临床实际情况,自制中医护理质量管理问卷,通过问卷星平台进行调查,调查内容包括中医医院基本情况、中医护理开展及护理质量管理情况等。结果 共 55 所中医医院参与调查,均已成立中医护理质量管理组织且定期开展护理质量评价,47 所医院(85.45%)已建立中医护理质量评价标准,14 所医院(25.45%)未定期开展病例讨论,2 所医院(3.64%)未进行中医特色护理查房,29 所医院(56.86%)护理文书及 20 所医院(39.22%)辨证施术效果评价未体现专科特色,5 所中医医院均实施中医护理方案,以定期优化为主(74.55%),中医护理技术临床应用较好(中医护理操作项目)开展达 18(13,23)种,但5 所医院(9.09%)未按中医院感标准处理中医护理用物。中医护理不良事件以烫伤居多(79.03%),不同等级医院在住院患者跌倒发生率、呼吸机相关肺炎发生率间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 安徽省中医医院护理质控体系较完整,而护理质量管理存在一定不足,需进一步提升。有必要尽快统一中医护理质量评价标准,完善中医护理相关管理制度,促进护理质量的同质化管理。
      2023  Vol.  44(5):    590-594    [摘要](54)    [PDF](30)
      • 医学教育
    • “全科-专科”联合教学并过程评估对住院医师规范化培训工作的效果
      汪婷，周卫凤，丁红梅，舒守宏
      目的 探讨"全科-专科"联合教学并过程评估对完善全科专业住院医师规范化培训工作的效果。方法 选择 2020年 3 月至 2022 年 12 月铜陵市人民医院全科住院医师规范化培训基地的带教老师 42 人、住培医师 29 人为研究对象,采用"全科-专科"联合教学并过程评估的模式培训,于培训前后对老师和住培医师进行问卷调查和临床演练评测,并从理论考试与技能操作、病例分析、辅助检查判读等方面对住培医师进行评价。结果 培训后,带教老师和住培医师中对全科理念认知很明确、对全科诊疗与专科区别很了解、对联合教学与专科教学区别很了解的人员数较培训前均明显上升,且认为会增加临床负担的人数显著减少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。培训后,带教老师人文关怀、组织效能维度,住培医师各维度评估成绩均较培训前明显提升,差异均具有统计学意义(P<0.05)。住培医师培训后的理论考试、病例分析、辅助检查判读成绩均明显优于培训前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 "全科-专科"联合教学并过程评估的模式不仅能提高专科老师在实际临床教学中的全科思维,还能提升住培医师的岗位胜任力。
      2023  Vol.  44(5):    607-610    [摘要](58)    [PDF](38)
      • 继续医学教育
    • 新型隐球菌脑膜脑炎的MRI诊断——2023年读片窗(5)
      王龙胜
      2023  Vol.  44(5):    620-621    [摘要](67)    [PDF](36)
      • 卫生服务研究
    • 三甲医院麻醉科护士对常用医疗设备报警疲劳程度的调查分析
      袁梅，黄文领，邓翕任，段晓霞
      目的 了解三甲医院麻醉科护士对常用医疗设备报警疲劳程度的现状,并分析其影响因素。方法 2022 年 1~5 月,采用一般资料调查表、护士报警疲劳评估量表、管理关怀性评估量表,依托问卷星线上填写问卷方式对四川省 15 所三甲医院的麻醉科护士展开横断面调查,并采用单因素分析、Pearson 相关分析和多元线性回归分析探讨影响麻醉科护士报警疲劳的因素。结果 麻醉科护士报警疲劳得分为(22.56±6.68)分。Pearson 相关分析显示:麻醉科护士报警疲劳与管理者关怀间呈负相关(r=-0.603,P=0.008)。多元回归分析显示:管理者关怀、工作年限、职称是影响麻醉科护士报警疲劳的主要因素(P 均<0.05)。结论 三甲医院麻醉科护士报警疲劳处于中等水平。医疗机构可从管理者关怀层面出发介入干预,并重点关注工作年限较短、职称较低护士的报警疲劳程度。
      2023  Vol.  44(5):    595-598    [摘要](51)    [PDF](31)
    • 分级诊疗背景下职工医保服务利用与费用分析
      孙武，陈家应
      目的 了解分级诊疗背景下,城镇职工参保者住院服务利用和费用的变化趋势以及存在的问题。方法 本研究基于 2010-2018 年南通市城镇职工基本医疗保险基金运行数据,并通过文献研究和现场调查,收集南通市职工医保政策和国内外文献。使用 SPSS 20.0 软件进行数据录入和统计,采用描述性统计分析了解参保者就医流向和住院费用的变化趋势。结果 2010-2018 年,参保人数逐年增加;住院率不断升高,9 年间提高了 12.8 个百分点;9 年间住院费用增长了近 3 倍,61.8% 以上的费用集中在三级医院;61.0% 以上的医保基金流向三级医院。结论 2010-2018 年,城镇职工住院率升高,住院人次不断增加,且集中在三级医院,导致医疗费用快速上涨,三级医院消耗大部分医保基金。
      2023  Vol.  44(5):    599-602    [摘要](66)    [PDF](34)
    • 护士长安全管理水平与儿科护士护理缺失的相关性及其作用
      崔伟伟，刘婷婷，鲁方方
      目的 调查护士长安全管理水平与护士护理缺失的相关性,并探讨其对护理缺失的作用。方法 采用横断面调查法,以方便抽样法于 2021 年 6~7 月选取河南省 2 所三级甲等医院 286 名儿科护士为研究对象,采用一般资料调查表、基于控制和承诺的安全管理量表(CCSM)、护理缺失量表进行调查。Pearson 相关性分析护士长安全管理水平与护理缺失的相关性,采用分层回归分析护士长安全管理水平对护理缺失的作用。结果 共发放问卷 300 份,回收有效问卷 286 份,有效回收率 95.3%。CCSM 总分为(92.69±17.98)分,护理缺失量表总分为(95.96±10.81)分。Pearson 相关分析结果显示,CCSM 总分和护理缺失评分呈正相关(r=0.436,P<0.05)。分层回归分析结果显示,工作年限、职称、每周工作时间、强调安全规则和法规的重要性和表现角色安全规范行为对护理缺失具有预测作用。结论 基于控制和承诺的安全管理与护理缺失呈正相关,护士长安全管理水平的提升可减少儿科护士护理缺失的发生。
      2023  Vol.  44(5):    603-606    [摘要](45)    [PDF](35)

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