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  • 主管单位:安徽省卫生健康委员会
  • 主办单位:安徽省医学情报研究所
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  • 国际标准刊号:1000-0399
  • 国内统一刊号:34-1077/R
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  • 《安徽医学》
  • 2021年 第42卷 第2期
  • 出刊日期:2021-02-28
《安徽医学》1976年创刊,是一本综合性医学期刊,主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展,促进学术交流,普及与提高相结合,提高全省医学发展水平,增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2021年第42卷第2期

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    • 综述
    • 阻塞性睡眠呼吸暂停 咽喉反流和分泌性中耳炎3者关系探讨
      宋朝,赵婉,马华安
      2021  Vol.  42(2):    218-222    [摘要](43)    [PDF]()
    • 代谢综合征与细胞自噬的研究进展与展望
      卢晨瑛,吴进兰,吴明江,佟海滨
      2021  Vol.  42(2):    223-226    [摘要](36)    [PDF]()
    • 基础医学
    • 木犀草素联合下调miR-425-5p对宫颈癌HeLa细胞生物学特性的影响
      王学博,符攀峰,任红娟,孙丽,白峰岩
      目的 探讨木犀草素联合下调miR-425-5p对宫颈癌HeLa细胞生物学特性的影响及可能机制。方法 将宫颈癌HeLa细胞(购自中国医学科学院肿瘤细胞库)分成Control组(不做任何处理)、Anti-NC组(在HeLa细胞中用Lipofectamine 2000转染inhibitor control)、Anti-miR-425-5p组(在HeLa细胞中用Lipofectamine 2000转染miR-425-5p inhibitor)、木犀草素+Anti-NC组(在HeLa细胞中用Lipofectamine 2000转染inhibitor control,经40 μmol/L木犀草素处理)、木犀草素+Anti-miR-425-5p组(在HeLa细胞中用Lipofectamine 2000转染miR-425-5p inhibitor,经40 μmol/L木犀草素处理)共5组,并对上述5组采用MTT测定细胞培养24 h后A值(以A值代表细胞增殖活性),平板克隆实验测定细胞培养12 d后克隆形成率,流式细胞术检测细胞培养24 h后凋亡率,Transwell小室测定细胞培养24 h后侵袭和迁移数目,Western blot法检测细胞培养24 h后p-Akt、c-caspase-3、c-caspase-9、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、MMP-2、Bax、Bcl-2蛋白表达水平,比较5组上述指标差异。结果 与Anti-NC组比较,Anti-miR-425-5p组、木犀草素+Anti-NC组、木犀草素+Anti-miR-425-5p组细胞增殖活性、侵袭与迁移数目和MMP-9、MMP-2、p-Akt蛋白表达水平均明显降低,细胞凋亡率和c-caspase-3、c-caspase-9、Bax蛋白表达水平升高,Bcl-2蛋白表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。与Anti-miR-425-5p组、木犀草素+Anti-NC组比较,木犀草素+Anti-miR-425-5p组细胞增殖活性、侵袭与迁移数目和MMP-9、MMP-2、p-Akt蛋白表达水平均明显降低,细胞凋亡率和c-caspase-3、c-caspase-9、Bax蛋白表达水平升高,Bcl-2蛋白表达减少,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 木犀草素联合下调miR-425-5p可抑制宫颈癌HeLa细胞增殖、侵袭和迁移,诱导细胞凋亡,作用机制可能与抑制Akt信号通路的激活有关。
      2021  Vol.  42(2):    119-123    [摘要](34)    [PDF]()
    • 临床医学
    • 定量分析周围区域弹性硬度在评估乳腺病灶良恶性中的价值
      叶磊,汪林,刘卫勇,潘婷婷
      目的 探讨剪切波弹性成像定量分析乳腺病灶周边硬度对判断病灶良、恶性的诊断价值。方法 回顾性分析2018年12月至2020年5月经中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)南区诊断为乳腺癌的60例患者临床资料,共60个病灶,其中良性病灶31个,恶性病灶29个。测量并记录每个病灶弹性模量值[最大值(Emax)、最小值(Emin)、平均值(Emean)、标准差(Esd)]和病灶周围区域(Shell 1.0、2.0、3.0 mm)的弹性模量值,同时比较"硬环征"的表现情况。比较良、恶性病灶及周围组织弹性模量值之间的差异。以病理诊断为金标准,绘制受试者工作特性曲线(ROC),比较各弹性模量的曲线下面积(AUC),获得诊断价值最大的弹性模量。最后比较BI-RADS分类、弹性成像及两者联合的诊断价值。结果 良性组患者年龄小于恶性组,差异有统计学意义(P<0.05)。良、恶性组病灶最大径的差异无统计学意义(P>0.05)。恶性组"硬环征"发生率高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。良、恶性组病灶内部及周围的弹性模量Emin比较,差异无统计学意义(P>0.05);恶性组Emean、Emax、Esd均高于良性组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组弹性模量(Emean、Emax、Esd)的ROC显示,Shell 2.0 mm Emax的AUC为所有弹性模量中最大,为0.843,截断值为97.06,敏感度82.76%,特异度74.19%。BIRADS分类、Shell 2.0 mm Emax两者联合获得的ROC曲线,AUC值为0.965,敏感度93.1%,特异度93.5%。结论 常规超声BI-RADS分类、剪切波超声弹性成像技术相联合,能明显提高乳腺癌患者良、恶性病灶诊断准确率。
      2021  Vol.  42(2):    124-128    [摘要](44)    [PDF]()
    • 辅助性维生素D联合游离氨基酸治疗牛奶蛋白过敏患儿的临床疗效
      胡艳,李传应,吴成
      目的 探讨辅助性维生素D对牛奶蛋白过敏(CMPA)患儿过敏症状及免疫反应的影响。方法 选择2018年3月至2020年6月安徽省儿童医院收治的60例重症CMPA患儿为研究对象,患儿按照随机数字表法分为对照组及观察组,各30例。对照组患儿给予游离氨基酸治疗,观察组患儿在对照组治疗基础上给予辅助性维生素D治疗。治疗28天后,比较两组患儿临床疗效,外周血25羟基维生素D、白细胞介素-10(IL-10)水平、Treg亚群比例水平。结果 治疗28天后,观察组患儿治疗总有效率(80.0%)明显高于对照组(46.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿25羟基维生素D、IL-10及Treg亚群水平治疗前后差值明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患儿磷酸化p-STAT3/STAT3比值水平治疗前后差值高于对照组,磷酸化p-STAT5/STAT5比值水平治疗前后差值高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 辅助性维生素D联合游离氨基酸治疗CMPA效果优于单一游离氨基酸治疗效果。
      2021  Vol.  42(2):    129-132    [摘要](37)    [PDF]()
    • 腹型过敏性紫癜内窥镜检查及病理学特点
      马鹏飞,储婧,龙云,吴成,李传应
      目的 探讨儿童腹型过敏性紫癜(HSP)在内窥镜下的黏膜损伤情况及病理学特点。方法 回顾性分析2016年11月至2019年12月在安徽省儿童医院住院的71例腹型HSP患儿(男性42例、女性29例,年龄3~15岁)的临床资料、内窥镜下黏膜损伤情况及病理学特点。结果 45%患儿在出现紫癜性皮疹之前已有消化道症状。胃镜下见食管、胃、十二指肠黏膜有不同程度损伤,可见黏膜红斑、充血、水肿,点状或者条片状糜烂,黏膜下或黏膜出血,严重者伴有浅凹溃疡等。十二指肠降部受累最多且程度最严重,其次为球部、胃窦、胃底、胃体。食道及胃角很少累及,且程度较轻。组织病理学特征为非特异性炎症,可见糜烂及淋巴组织增生、炎性细胞浸润。结论 儿童HSP胃肠道症状呈多样化,胃镜下黏膜特征性改变能协助诊断,但应严格把握内镜指征,避免增加患儿痛苦及家庭负担。
      2021  Vol.  42(2):    132-135    [摘要](35)    [PDF]()
    • 儿童节细胞神经母细胞瘤的影像学表现
      赵振,尹传高,胡克非,胡俊,李旭,朱立春
      目的 探讨儿童节细胞神经母细胞瘤(GNB)的CT及MRI表现,以提高对GNB的认识。方法 回顾性分析2015年12月至2020年6月安徽省儿童医院经手术、病理证实的21例GNB患儿的影像学资料。所有患儿均行CT平扫及增强扫描,其中4例行MRI检查。结果 CT平扫GNB以略低密度为主,合并钙化16例,液化坏死7例;CT增强后肿瘤实质部分渐进性强化17例,肿瘤推移周围大血管12例,包绕3例;淋巴结转移5例。MRI平扫4例,T1WI呈低信号,T2WI呈不均匀高信号(2例病变内见索条状低信号),DWI呈高信号;MRI增强扫描3例,均呈明显不均匀强化;淋巴结转移2例,累及椎管2例,骨转移2例。结论 儿童GNB的CT表现有一定特征性,MRI对肿瘤成分分析、有无侵犯椎管及骨转移有一定优势。
      2021  Vol.  42(2):    136-138    [摘要](36)    [PDF]()
    • CURB-65qSOFA评分对社区获得性肺炎患者的预后预测价值
      梁培培,俞风
      目的 探讨qSOFA、CURB-65评分对社区获得性肺炎(CAP)患者的预后预测价值。方法 选择2016年6月至2019年10月安徽医科大学第一附属医院急诊门诊收住院的312例社区CAP患者。根据住院治疗结局,分为非死亡(n=262)与死亡组(n=50);根据2016年版中国成人CAP诊断与治疗指南中CAP诊断及分级标准,分为重症CAP组(n=109)与非重症CAP组(n=203)。以重症CAP和死亡作为不良预后指标,采用受试者工作特征曲线分析qSOFA、CURB-65评分对不良预后的预测效能,并对qSOFA评分量表进行改良,优化预测效能。结果 qSOFA评分、CURB-65评分和Age-Lac-qSOFA评分预测死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.856、0.860和0.956,特异度分别为92.00%、97.04%和91.52%,灵敏度分别为49.80%、38.14%和83.45%。预测重症CAP的AUC分别为0.835、0.846和0.958,特异度分别为89.80%、83.24%和97.15%,灵敏度分别为58.14%、70.30%和79.89%。结论 CURB-65评分与qSOFA评分对急诊重症CAP及死亡预后预测价值相仿。优化调整后Age-Lac-qSOFA评分,提高了对重症CAP及死亡预后的预测效能,且具有更高的灵敏度。
      2021  Vol.  42(2):    139-143    [摘要](39)    [PDF]()
    • 血管抑制蛋白2在乳腺癌中的表达情况及其对患者预后的影响
      沈鑫鑫,金磊,赵倩,迪力夏提·金斯汗,朱丽萍,杨亮
      目的 探讨血管抑制蛋白2(VASH-2)在乳腺癌患者中的表达及其对患者预后的影响。方法 选取2012年1月至2013年12月新疆医科大学附属肿瘤医院接受标准手术治疗的185例原发乳腺癌患者术后组织标本,采用免疫组化方法对所有患者进行乳腺癌组织和癌旁组织VASH-2检测;在术前所有患者行B超引导下乳腺癌组织富血供病灶穿刺和乏血供病灶穿刺,采用免疫组化方法检测VASH-2蛋白在乳腺癌组织不同血供中的表达情况;分析不同临床病理参数患者VASH-2表达的差异,并采用Kaplan-Meier法分析VASH-2不同表达情况对患者5年无病进展生存期(PFS)的影响。结果 VASH-2在乳腺癌组织中表达率为52.43%(97/185),而在癌旁组织中表达率为27.03%(50/185),差异有统计学意义(χ2=24.933,P<0.001)。VASH-2在乳腺癌组织富血供病灶表达率为60.82%(59/97),而在乏血供病灶中表达率为38.64%(34/88),差异有统计学意义(χ2=9.087,P<0.05)。不同肿块大小、分子分型及HER-2是否阳性的乳腺癌患者VASH-2表达情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌VASH-2低表达者5年PFS优于VASH-2高表达者,差异有统计学意义(χ2=5.635,P<0.05)。结论 VASH-2在乳腺癌组织及其富血供病灶中多呈高表达,且此类患者5年PFS较低,可为乳腺癌患者预后判断提供参考。
      2021  Vol.  42(2):    144-148    [摘要](37)    [PDF]()
    • 藏族冠心病患者肠道短链脂肪酸与菌群 血脂的相关性
      刘凤云,马焱,谈月琴,侯海文,李媛,李愈娴
      目的 探讨藏族冠心病患者肠道短链脂肪酸与肠道菌群、血脂的相关性,为藏族冠心病患者临床个体化治疗提供新思路。方法 选取2017年8月至2018年2月青海省心脑血管病专科医院冠心病科收治的有冠心病症状的藏族疑似患者30例,根据CT和冠脉造影结果,将单支或多支冠脉狭窄≥ 50%的患者分为冠心病组(CHD组,18人),其余患者纳入非冠心病组(NCHD组,12人),并选取同期体检健康的藏族志愿者为健康藏族组(HT组,23人),采集3组研究对象空腹血清和清晨粪便样本。粪便行16S rDNA测序,全自动气相色谱-质谱联用仪检测短链脂肪酸含量,血清中血脂水平采用全自动血液生化仪检测。采用Pearman相关分析方法综合分析菌群、血脂与短链脂肪酸的关系。结果 CHD组和NCHD组患者高密度脂蛋白胆固醇均低于HT组,NCHD组粪便异丁酸水平高于HT组,差异均有统计学意义(P<0.05)。与HT组相比,CHD组与NCHD组小类杆菌属(Dialister)相对丰度均升高,劳特氏菌属(Blautia)相对丰度降低。与NCHD组相比,CHD组拟杆菌属(Bacteroides)相对丰度降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,HDL水平与CHD组粪便异丁酸水平呈正相关(r=0.808,P<0.01)。HT组异丁酸水平与普氏菌属相对丰度呈负相关(r=-0.438,P<0.05),与劳特氏菌属相对丰度呈正相关(r=0.467,P<0.05)。NCHD组劳特氏菌属相对丰度与异丁酸水平呈正相关(r=0.627,P<0.05)。结论 藏族冠心病患者肠道菌群组成、血脂及短链脂肪酸水平发生变化,异丁酸水平与菌群丰度、血脂水平相关。
      2021  Vol.  42(2):    148-152    [摘要](31)    [PDF]()
    • 中高危甲状腺乳头状癌患者术后临床特征与131Ι治疗临床转归的影响因素分析
      卞岍雨,姚晓波,谢强,汪世存
      目的 探讨中高危甲状腺乳头状癌患者的术后临床特征与131Ι治疗后临床转归的影响因素。方法 选择2017年5月至2019年10月在中国科学技术大学附属第一医院行131Ι清甲治疗的104例甲状腺乳头状癌患者,回顾性分析其术后临床相关资料。131Ι治疗后8~12个月进行二次131Ι治疗或诊断性碘扫,结合甲状腺球蛋白和其他影像学检查为疗效评价依据,对数据进行统计学分析,结果分为满意、可接受及欠佳。对患者临床特征进行单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 单因素分析结果显示原发肿瘤直径(>2 cm、1~2 cm、<1 cm)、病灶数目(单发、多发)、甲状腺癌合并症(慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、其他、无)及颈部淋巴结转移数目(<5个、5~10个、≥ 11个)差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,原发肿瘤直径(原发肿瘤直径<1cm)和颈部淋巴结转移数目(颈部淋巴结转移数目<5个、颈部淋巴结转移数目5~10个)是甲状腺癌131I治疗后临床转归的影响因素。结论 原发肿瘤直径(原发肿瘤直径<1 cm)和颈部淋巴结转移数目(颈部淋巴结转移数目<5个、颈部淋巴结转移数目5~10个)是甲状腺癌131I治疗后临床转归影响的独立因素,与临床转归的关系十分密切。
      2021  Vol.  42(2):    153-156    [摘要](36)    [PDF]()
    • 阿替普酶静脉溶栓后急性缺血性脑卒中患者早期疗效与长期预后的影响因素分析
      郑海燕,路屹,骆嵩
      目的 探索影响急性缺血性脑卒中(AIS)患者阿替普酶静脉溶栓后早期疗效与长期预后的因素。方法 选取2017年1月至2020年2月在蚌埠医学院第一附属医院神经内科住院的AIS患者49例,均在发病4.5 h内行阿替普酶静脉溶栓治疗,收集患者一般资料及相关血清学指标,早期疗效按溶栓后第14天的神经改善率分为有效组(≥ 18%)35例及无效组[<18%或美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分增加]14例,长期预后按出院后第90天临床结局改良RANKIN量表(又称mRS量表)评分分为预后良好组(mRS评分≤ 2分)26例及预后不良组(mRS评分>2分)23例。采用单因素分析、多因素logistic回归分析影响患者早期疗效与长期预后的独立危险因素。结果 单因素分析结果显示,患者年龄、入院NIHSS评分、溶栓时间窗、房颤史、脂蛋白(a)水平、纤维蛋白原(FIB)水平是早期疗效的影响因素(P<0.05);入院NIHSS评分、脂蛋白(a)水平、房颤史、D-二聚体水平、早期疗效是长期预后的影响因素(P<0.05)。多因素logistic回归分析提示,入院NIHSS评分高值(OR=1.035,95% CI:1.013~1.153)、溶栓时间窗>3 h (OR=6.447,95% CI:1.740~50.120)、FIB水平越高(OR=3.852,95% CI:2.717~17.537)是早期疗效无效的独立危险因素(P<0.05);入院NIHSS评分高值(OR=1.163,95% CI:1.012~1.336)、脂蛋白(a)水平越高(OR=1.008,95% CI:1.001~1.015)是长期预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论 FIB、脂蛋白(a)分别是溶栓早期疗效与长期预后的血清标志物,这2项指标结合入院NIHSS评分供临床医师参考,可对静脉溶栓后AIS患者的病情及转归进行预判。
      2021  Vol.  42(2):    157-161    [摘要](32)    [PDF]()
    • 外周血嗜酸粒细胞联合鼻窦CT在慢性鼻窦炎伴鼻息肉诊断中的应用价值
      李莉,杨立新,周宁
      目的 探讨外周血嗜酸粒细胞(EOS)百分比联合鼻窦CT评分在慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)诊断中的应用价值。方法 选择2019年9月至2020年7月就诊于淮南市第一人民医院并接受手术的53例CRSwNP患者,根据术后病理组织EOS计数,分为嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(ECRSwNP)组(n=22)与非嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉(Non-ECRSwNP)组(n=31)。分析比较两组患者的外周血EOS百分比、鼻窦CT Lund-Mackay评分、血清总免疫球蛋白E (IgE)水平等指标的差异,探讨其在CRSwNP诊断中的应用价值。结果 两组患者年龄、性别、鼻窦CT上颌窦评分、合并变应性鼻炎(AR)、伴随哮喘情况进行比较,差异无统计学意义(P>0.05);ECRSwNP组患者术前外周血EOS百分比、外周血EOS绝对值、血清总IgE、鼻窦CT Lund-Mackay评分总分、鼻窦CT筛窦评分均高于Non-ECRSwNP组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,鼻窦CT筛窦评分(OR=3.470,95% CI:1.214~9.919)、鼻窦CT评分E/M比值(OR=3.468,95% CI:1.064~11.310)、外周血EOS百分比(OR=1.807,95% CI:1.248~2.616)是ECRSwNP预测诊断的影响因素(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线显示,联合预测诊断的价值高于单一因素,其中外周血EOS百分比联合筛窦评分预测价值最高。结论 外周血EOS百分比联合鼻窦CT筛窦评分对ECRSwNP有较好的预测诊断价值。
      2021  Vol.  42(2):    162-165    [摘要](28)    [PDF]()
    • 锥形束CT在鼻泪管阻塞性疾病辅助诊断中的应用价值
      边祥兵,齐叶青,王家柱
      目的 探讨锥形束CT (CBCT)在鼻泪管阻塞性疾病辅助诊断中的应用价值。方法 选取2018年1月至2020年8月在中国人民解放军总医院眼科门诊就诊的鼻泪管阻塞性疾病患者104例,按随机数字表法分为观察组及对照组,各52例,观察组患者采用CBCT检查鼻泪管,对照组采用CT泪道造影检查鼻泪管。观察并比较两组患者鼻泪管的影像解剖形态、解剖参数(骨性鼻泪管长度、中段管径最小横径、管径最小面积)及剂量长度乘积。结果 两种成像方法均可清楚观察患者骨性鼻泪管的解剖形态,清晰显示骨性鼻泪管的阻塞情况及周围组织结构。两组患者鼻泪管斜冠状位的长度、中段最窄处的横径及横截面积比较,差异均无统计学意义(P<0.05)。观察组患者剂量长度乘积为50.35 mGy.cm,是对照组剂量长度乘积的1/6左右。结论 与CT泪道造影比较,CBCT成像可以精准显示鼻泪管阻塞性疾病患者鼻泪管引流状态,明确阻塞部位和程度,且具有辐射剂量低、空间分辨率高等优点。
      2021  Vol.  42(2):    166-169    [摘要](43)    [PDF]()
    • 贝伐珠单抗综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌患者的疗效及其对VEGF、MMP-9及COX-2表达的影响
      王磊,魏南
      目的 探讨贝伐珠单抗综合治疗Ⅲ期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效及其对患者血管内皮生长因子(VEGF)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及环氧化酶-2(COX-2)表达的影响。方法 回顾性分析安徽省第二人民医院2017年1月至2019年12月收治的95例Ⅲ期NSCLC患者临床资料,并按照治疗方案不同分为联合组47例、化疗组48例。化疗组实施常规化疗,联合组则于常规化疗的基础上增用贝伐珠单抗治疗。比较两组临床疗效,治疗前后血清VEGF、MMP-9及COX-2水平及毒副反应(包括胃肠道反应、神经毒性、血液毒性、手足综合征以及高血压等)差异。结果 联合组症状缓解的总体有效率为85.11%,高于化疗组的62.50%,差异有统计学意义(χ2=6.259,P=0.012)。联合组血清VEGF、MMP-9及COX-2水平治疗前后差值均高于化疗组,差异均有统计学意义(t=121.293、55.989、23.538;P均<0.05)。两组胃肠道反应、神经毒性、血液毒性、手足综合征以及高血压发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 贝伐珠单抗综合治疗Ⅲ期NSCLC患者疗效尚可,且能有效下调VEGF、MMP-9及COX-2水平,安全性较好,值得临床推广应用。
      2021  Vol.  42(2):    170-173    [摘要](39)    [PDF]()
    • 超声引导下收肌管联合IPACK阻滞用于全膝关节置换术中的临床效果
      程思,董春山,马祥,孙鹏,周昕怡
      目的 探讨在全膝关节置换术(TKA)应用超声引导下收肌管联合腘动脉与膝关节后囊间隙(IPACK)阻滞的镇痛效果。方法 选取2017年1月至2020年4月在安徽医科大学第三附属医院(合肥市第一人民医院)择期行TKA的患者80例(年龄54~85岁)为研究对象,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法,分为单纯收肌管阻滞组(S组)与收肌管联合IPACK阻滞组(I组),每组40例。两组患者都在气管内全麻或喉罩全麻下完成手术,术后给予自控静脉镇痛。分别记录手术后4(T1)、8(T2)、12(T3)、24(T4)和48小时(T5)各个时间点的静息和运动态的疼痛数字(NRS)评分;NRS评分>4分则给予补救镇痛;记录补救镇痛患者的比例和患者首次下床时间及术后关节活动度与舒适度评分,记录镇痛泵有效按压次数和不良反应情况。结果 与S组比较,I组患者在T1~T3时点的静息态和运动态NRS评分均较低,差异有统计学意义(P<0.001)。与S组比较,I组患者在T1~T3时点的膝关节活动度增大,差异有统计学意义(P<0.05);I组患者在T1~T5舒适度提高,差异有统计学意义(P<0.05)。与S组比较,I组患者手术后首次下床时间较早,术后需要补救镇痛的比例降低,术后48 h以内镇痛泵按压次数减少,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后恶心、呕吐、谵妄等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在TKA应用超声引导下收肌管联合IPACK阻滞的镇痛效果明显优于单纯收肌管阻滞。
      2021  Vol.  42(2):    174-178    [摘要](34)    [PDF]()
    • 脓毒症患者并发急性肾损伤的风险预测列线图模型建立
      李莫振,尉玉杰,高静
      目的 建立列线图模型探讨脓毒症患者并发急性肾损伤的风险。方法 回顾性分析2016年1月至2020年1月皖北煤电集团总医院收治的100例脓毒症患者临床资料,依据是否并发急性肾损伤分组,将29例发生急性肾损伤患者设为观察组,将71例无急性肾损伤患者设为对照组。分别使用单因素和多因素logistic回归分析患者发生急性肾损伤的独立危险因素,采用R软件包制作列线图,列线图预测模型通过rms程序包建立。同时应用caret程序包进行Bootstrap法做内部验证,受试者工作特征曲线(ROC)计算曲线下面积评估模型的预测能力。结果 多因素logistic回归分析筛选出肺部感染(OR=5.306,P=0.024)、糖尿病(OR=7.369,P=0.008)、高动脉血乳酸(OR=5.964,P=0.030)、低MAP (OR=6.241,P=0.029)、尿量少(OR=5.922,P=0.016)和高APACHEII评分(OR=4.518,P=0.038)为脓毒症患者并发急性肾损伤的独立危险因素。运用R软件(R3.6.3)和rms软件包,建立脓毒症患者并发急性肾损伤的列线图模型,根据患者的各项危险指标情况选择对应线段端点,向上对评分轴做垂直线得到单项评分值,即肺部感染为95分,糖尿病为96分,动脉血乳酸为64分,MAP为90分,尿量为92分,APACHEII评分为99分。将各项评分值求和统计总分并在总分轴找到对应分值点,再向下对风险预测轴做垂直线即可得出脓毒症患者并发急性肾损伤的预测发生率。采用Bootstrap法重复抽样1 000次进行内部验证,通过计算一致性指数(C-index)确定模型区分度,通过构建脓毒症患者并发急性肾损伤的预测值与实测值的校准曲线,进行一致性测试,结果显示脓毒症患者并发急性肾损伤预测值与实测值基本一致,通过绘制ROC计算出的曲线下面积(AUC)为0.877(95% CI:0.841~0.913)。结论 本研究基于肺部感染、糖尿病、动脉血乳酸、MAP、尿量和APACHEII评分6项独立危险因素,建立了脓毒症患者并发急性肾损伤风险的列线图模型,能够较好地预测脓毒症患者并发急性肾损伤的概率。
      2021  Vol.  42(2):    179-182    [摘要](32)    [PDF]()
    • 2种内固定方式治疗胫骨远端骨折的临床疗效比较
      郑永光,章振伟,肖大伟,江伟峰
      目的 比较专家型胫骨髓内钉(ETN)与微创经皮接骨钢板内固定(MIPPO)技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2019年4月阜阳市肿瘤医院诊治的75例胫骨远端骨折患者的临床资料,根据手术内固定方式不同,分为ETN组(n=39)与MIPPO组(n=36)。比较两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、膝关节功能评分、踝关节功能评分及手术并发症的差异。结果 75例患者随访8~20个月,平均(12.08±0.13)个月。ETN组患者术中出血量为(140.52±20.85) mL,MIPPO组为(120.04±12.63) mL,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者手术时间、骨折愈合时间、术前与术后末次随访膝关节功能评分、踝关节功能评分差值及并发症发生率进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ETN与MIPPO均是治疗胫骨远端骨折的有效固定方式,临床疗效无明显差异,可根据术者熟练程度选择合适的内固定方式。
      2021  Vol.  42(2):    183-186    [摘要](40)    [PDF]()
    • 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸椎骨折合并肋间痛的疗效
      戴胡明,汪建军
      目的 观察合并有肋间痛的骨质疏松性胸椎骨折患者采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗的效果。方法 回顾性分析2018年10月至2020年3月在安庆市立医院行PKP治疗的28例合并有肋间痛的骨质疏松性胸椎骨折患者的临床资料,通过记录术前、术后1天及末次随访时胸背部及肋间部疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswesty功能障碍指数(ODI)以及测量各时间点椎体矢状面指数、椎体后凸Cobb角的变化,来评估PKP在治疗合并有肋间痛的骨质疏松性胸椎骨折的疗效。结果 28例患者均顺利完成手术,有2例出现少量骨水泥渗漏,为椎间隙及椎体周围渗漏,未发生脊髓神经损伤、肺栓塞等严重并发症,所有患者都获随访,随访4~16个月,平均(6.5±2.5)个月。术前、术后1天、末次随访患者胸背部VAS评分为(7.12±1.32)分、(3.24±1.15)分、(1.84±0.95)分;肋间部VAS评分为(6.89±1.19)分、(3.84±1.09)分、(1.24±0.85)分;ODI评分为(41.48±4.56)分、(19.68±3.72)分、(8.86±3.92)分,椎体矢状面指数为(0.79±0.15)、(0.94±0.24)、(0.91±0.18),椎体后凸Cobb角为(19.65±4.46)°、(10.56±3.64)°、(10.54±3.62)°。5项观察指标在术前、术后1天及末次随访时的均数比较,经方差分析,差异均有统计学意义(P<0.05)。LSD-t法两两比较结果显示,胸背部、肋间部VAS评分、ODI术后1天较术前降低(P<0.05),末次随访较术后1天进一步降低(P<0.05);椎体矢状面指数术后1天较术前增加(P<0.05),末次随访时较术后1天无明显减小(P>0.05);椎体后凸Cobb角术后1天较术前减小(P<0.05),末次随访时较术后1天增大不明显(P>0.05)。结论 对于合并有肋间痛的骨质疏松性胸椎骨折患者,经皮椎体后凸成形术治疗能够取得较好的疗效,可以缓解肋间疼痛,恢复椎体高度和改善后凸畸形。
      2021  Vol.  42(2):    186-189    [摘要](38)    [PDF]()
    • 显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张的疗效
      王钰,李清华,张超,陈红兵,马成民,程冬,朱敬波
      目的 探讨显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张患者的疗效。方法 选择2016年4月至2019年8月合肥市第一人民医院集团滨湖医院泌尿外科采用显微镜下精索静脉结扎术治疗的16例青春期精索静脉曲张患者,回顾性分析患者的临床资料,包括年龄、手术时间、术后住院天数、术后并发症,分析显微镜下精索静脉结扎术治疗青春期精索静脉曲张患者的疗效。结果 16例患者手术均成功完成,平均年龄(16.63±2.85)岁,平均手术时间(117.56±30.43) min,术后住院天数平均(4.88±2.19) d。术后对所有患者进行3~12个月的随访,无睾丸萎缩及阴囊鞘膜积液发生,无复发情况。阴囊水肿2例,术后2个月内自行缓解。5例睾丸体积发育迟缓者,3例术后出现追赶性生长。结论 显微镜下精索静脉结扎术是治疗精索静脉曲张的首选方法,特别是针对青春期患者,具有复发率低、创伤小的优势,值得大力推广。
      2021  Vol.  42(2):    190-192    [摘要](36)    [PDF]()
    • CT及CTA预测脑出血早期血肿扩大的价值
      高续,蒋哲,张汇斌,邓艳丽
      目的 分析计算机断层扫描(CT)及CT血管造影(CTA)预测脑出血早期血肿扩大的临床价值。方法 研究对象为太和县人民医院2017年1月至2020年2月收治的脑出血患者157例,按早期血肿是否扩大分为血肿扩大组(n=49)、非血肿扩大组(n=108),回顾性分析其CT、CTA影像资料,应用受试者工作特征(ROC)曲线分析CT混合征、CTA斑点征及其联合对脑出血早期血肿扩大的预测价值;并基于CT、CTA影像建立脑出血早期血肿扩大预测模型,ROC曲线分析脑出血早期血肿扩大预测模型的预测效能。结果 血肿扩大组中血肿部位在丘脑比例、基线血肿体积、血肿形态不规则比例、CT混合征及CTA斑点征比例高于非血肿扩大组(P<0.05);CT混合征、CTA斑点征联合预测脑出血早期血肿扩大的ROC曲线下面积(AUC)最高,高于单一CT混合征、CTA斑点征,对应敏感性、特异性分别为69.39%、73.15%;二元logistic回归分析结果建立脑出血早期血肿扩大的预测模型,其预测脑出血早期血肿扩大的AUC为0.902,并高于CT混合征联合CTA斑点征,以0.231为临界值,其预测脑出血早期血肿扩大的敏感性、特异性分别为91.84%、76.85%。结论 单一CT混合征、CTA斑点征预测脑出血早期血肿扩大效能欠佳,联合预测可获得一定效能,但基于CT混合征、CTA斑点征建立脑出血早期血肿扩大预测模型可进一步提升预测效能。
      2021  Vol.  42(2):    193-196    [摘要](30)    [PDF]()
    • 左西孟旦与米力农预防婴幼儿先天性心脏病术后急性肾损伤的疗效
      吕亚洲,耿巧玲,杨红
      目的 探究左西孟旦与米力农预防婴幼儿先天性心脏病术后急性肾损伤的效果。方法 选择2017年2月至2019年2月于南阳市中心医院行先天性心脏病手术治疗的52例婴幼儿作为研究对象,采用随机数字表法分为左西孟旦组及米力农组,每组26例。两组患儿均在体外循环下行心脏手术,米力农组及左西孟旦组患儿在主动脉阻断前15分钟分别给予米力农、左西孟旦静脉输入,术后维持输注24 h。于术后12、24、48、72小时采集患儿外周静脉血,比较两组患儿血清心肌肌钙蛋白I (cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型脑钠肽(NT-proBNP)、白细胞介素-8(IL-8)、IL-10等指标,进行血管活性药物(VIS)评分及心排指数(CI)测定;于各时间段测定血清肌酐(Scr)、累计超负荷液体量,评估急性肾损伤程度,收集机械通气时间、ICU停留时间及住院时间。结果 ①两组不同时间点cTnI、NT-proBNP、IL-8、IL-10、VIS、CI、Scr水平等指标均满足球形假设(P<0.05);对主体内效应方差分析显示,cTnI、NT-proBNP、IL-8、IL-10、VIS、CI、Scr水平等指标差异均有统计学意义(P<0.05);组间比较显示,两组之间cTnI、NT-proBNP、IL-8、IL-10、VIS、CI、Scr水平存在差异(P<0.05)。②米力农组、左西孟旦组患儿术后急性肾损伤发生率分别为19.23%、15.38%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。③两组患儿肾脏替代治疗、机械通气时间、ICU停留时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 与米力农相比,左西孟旦可更好的预防先天性心脏病婴幼儿术后心排量的降低,对于术后肾脏损伤有一定预防作用。
      2021  Vol.  42(2):    197-202    [摘要](35)    [PDF]()
    • CHR与NLR对经皮肾镜取石术后伴发全身炎症反应综合征的预测价值
      王琳,汪勇,李磊,王传圣
      目的 探讨C反应蛋白与高密度脂蛋白胆固醇比值(CHR)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对经皮肾镜取石术(PCNL)术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的预测价值。方法 选取2017年1月至2020年6月在六安市中医院泌尿外科收治的上尿路结石行PCNL手术的103例患者,根据是否伴发SIRS分为两组,其中伴发SIRS的37例患者作为观察组,未伴发SIRS的66例患者作为对照组。比较两组患者的临床资料、CHR和NLR等指标水平,分析PCNL术后伴发SIRS的危险因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析CHR、NLR以及二者联合检测预测伴发SIRS的价值。结果 观察组患者NLR和CHR水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,CHR (OR=1.580,95% CI:1.231~2.027)、PCT (OR=3.823,95% CI:1.060~13.786)和NLR (OR=4.336,95% CI:1.630~11.534)是PCNL术后伴发SIRS的危险因素。Pearson相关性分析显示,CHR水平与NLR和PCT水平均呈正相关(r=0.399,P<0.001;r=0.284,P=0.004)。ROC曲线分析显示,CHR+NLR联合预测和CHR+NLR+PCT联合预测的价值相似,均高于各项单独预测,且CHR+NLR联合预测的曲线下面积、灵敏度及特异度分别为0.950、83.80%和98.50%。病理特征研究显示,以NLR=3.49和CHR=6.49为预测截点,可以有效区分结石患者各项病理特征指标(P<0.05)。结论 CHR和NLR是PCNL术后伴发SIRS的独立风险因子,联合检测对其发生有较高的预测价值。
      2021  Vol.  42(2):    202-206    [摘要](39)    [PDF]()
    • 继续医学教育
    • 盆腔平滑肌肉瘤MRI诊断-2021年读片窗(2)
      王龙胜
      2021  Vol.  42(2):    234-235    [摘要](26)    [PDF]()
    • 病例报告
    • 经典型毛发扁平苔藓1例
      戴雨薇,王培光
      2021  Vol.  42(2):    227-228    [摘要](32)    [PDF]()
    • 造血干细胞移植术后并发带状疱疹病毒性脑炎1例
      毛敏,廖明燕,毛建,王利
      2021  Vol.  42(2):    228-229    [摘要](23)    [PDF]()
    • NR0B1基因突变致X连锁先天性肾上腺发育不全1例
      王煜娇,袁雪雯,刘倩琦
      2021  Vol.  42(2):    230-231    [摘要](28)    [PDF]()
    • 7大系统同时受侵的弥漫大B细胞淋巴瘤PET/CT显像1例
      吴涛,徐慧琴
      2021  Vol.  42(2):    232-233    [摘要](24)    [PDF]()
    • 卫生服务研究
    • 珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的调查研究
      颜海萍,叶俏,魏霞,陈红先
      目的 了解珠海市社区护理人员阿尔茨海默症知信行的现状,分析其影响因素。方法 2019年9月至2020年1月,采用问卷对珠海市区20家社区卫生服务中心的护理人员进行调查。问卷内容包括一般基本资料和阿尔茨海默症知识、态度及行为。结果 问卷回收283份。知识、态度、行为得分分别为(19.87±3.11)分、(4.79±1.88)分和(3.90±2.62)分,总分为(28.57±5.09)分。无满分人员。单因素分析显示:学历、职称不同的社区护理人员知识和态度得分不同,阿尔茨海默症疾病培训史、接触史、患者照护史及职务不同的社区护理人员态度、行为及总分得分不同,差异有统计学意义(P<0.05);多重线性回归分析显示:阿尔茨海默症疾病培训史及患者接触史不同的社区护理人员知信行总分不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 珠海市社区护理人员对阿尔茨海默症知识掌握及应用能力不足,学历和职称的不同会影响社区护理人员的知识水平;疾病培训史及患者接触史影响社区护理人员知信行总体水平。
      2021  Vol.  42(2):    207-211    [摘要](25)    [PDF]()
    • 社区老年脑卒中患者长期照护需求及影响因素分析
      宋娜娜,魏琳,刘竹韵,梁好,彭雪婷,莫苗苗,张小培,陈捷晗
      目的 探讨社区老年脑卒中患者长期照护需求及其影响因素。方法 2018年7月至2019年1月使用一般资料调查问卷、改良Rankin量表、Barthel指数、长期照护需求调查问卷,采用分层简单便利抽样法选取广州市越秀区、海珠区、荔湾区3个行政区共230名社区老年脑卒中患者进行长期照护需求评估,并采用多元线性回归分析法分析其影响因素。结果 共回收218份有效问卷,有效回收率94.8%。社区老年脑卒中患者长期照护需求总分为(117.34±29.88)分,各维度均分由高到低依次为环境领域(3.30±0.91)分、社会心理领域(2.78±0.96)分、健康相关领域(2.77±0.81)分、生理领域(2.51±0.75)分。多元线性回归分析显示,年龄、文化程度、家庭人均月收入、退休前职业、日常生活活动能力是社区老年脑卒中患者长期照护需求的影响因素(R2=0.215,F=11.628,P<0.05)。结论 社区老年脑卒中患者长期照护需求处于中等水平,政府及社区在开展长期照护服务时,应考虑其退休前职业及文化程度,重点关注高龄、失能、低收入的卒中患者,为其提供更便利、更有保障的服务。
      2021  Vol.  42(2):    212-218    [摘要](34)    [PDF]()

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