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  • 主管单位：安徽省卫生健康委员会
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  • 国际标准刊号：1000-0399
  • 国内统一刊号：34-1077/R
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  • 单　　价：20.00元/期
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  • 《安徽医学》
  • 2023年 第44卷 第10期
  • 出刊日期：2023-10-28
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2023年第44卷第10期

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      先天性巨结肠诊疗
    • 腹腔镜和经肛Soave术与Swenson术治疗小儿先天性巨结肠的临床对照研究
      颜超群，王亮，苏义林
      目的 探讨Soave与Swenson术经肛和腹腔镜治疗小儿先天性巨结肠（HD）的效果。方法 回顾性分析2010年1月至2021年6月中国科学技术大学附属第一医院小儿外科91例接受手术治疗的HD患儿临床资料。根据手术入路不同分为经肛组和腹腔镜组，再按照手术方式不同分为Soave和Swenson组，比较各组患儿在手术时间、术中出血量、术后进食时间、肛管和尿管留置时间、术后住院时间、是否输血、术后肛门功能评分和术后并发症（包括肠炎、肠梗阻、便秘复发、肛周感染、肠套叠）方面的差异。结果 与经肛Soaves术比，经肛Swenson组手术时间明显延长（P<0.05）。腹腔镜下Soaves较Swenson术后住院时间明显缩短（P<0.05）。与经肛各组比，腹腔镜各组手术时间均明显延长，出血量明显减少，差异具有统计学意义（P<0.05）。Soave和Swenson术式的肛门功能评分及术后排便频次存在时间效应（P<0.05），经肛组肛门功能评分的时间效应、组别效应和时间×组别的交互效应差异有统计学意义（P<0.05）。经腹腔镜组的肛门功能评分、经肛和经腹腔镜组的术后排便频次存在时间效应和时间×组别的交互效应（P<0.05）。在术后并发症方面，经肛Swenson组（46.67%）高于其余各组；各组中肠炎的发病率最高（16.48%）。结论 腹腔镜手术较传统经肛手术治疗小儿HD在保证手术成功率的同时，具有出血少、创伤小、恢复快等优点，术后并发症少，利于患儿快速康复，更具优势。
      2023  Vol.  44(10):    1151-1155    [摘要](2489)    [PDF](163)
    • 先天性巨结肠细胞治疗研究进展
      何雨晨，蔡多特，张书豪，金益，高志刚，邵敏
      先天性巨结肠（HD）是远端肠道无肠道神经定植导致的先天性结构畸形。目前HD的公认治疗方式是利用外科手术切除无神经节细胞的肠段，但即使近年来术式不断改良，患者仍会出现术后顽固性便秘和小肠结肠炎等常见手术并发症，同时不可避免的手术相关创伤和时有发生的手术副损伤给患者带来严重的不良预后。细胞治疗作为新兴的非手术治疗策略，通过细胞增殖、移植以及分化的方式来修复HD患者缺乏的肠道神经，可以避免外科手术导致的并发症，有较高的临床研究价值，是一种值得期待的HD治疗新思路。本文对目前HD细胞治疗的研究进展进行综述，重点论述细胞来源和潜在的问题和挑战，并对其未来发展提出展望和期待。
      2023  Vol.  44(10):    1156-1159    [摘要](1265)    [PDF](207)
    • 新生儿先天性巨结肠诊治中的若干问题
      冯杰雄，邓正栋
      新生儿先天性巨结肠的诊治极具挑战且充满争议，本文就新生儿先天性巨结肠诊断策略、手术指征和时机以及早产儿先天性巨结肠的特点等若干问题进行讨论，以加强对新生儿先天性巨结肠诊治中的热点与难点问题的认识，有利于小儿外科医师形成规范化诊疗思路、制定个体化诊疗方案，使患儿临床获益最大。
      2023  Vol.  44(10):    1160-1162    [摘要](1706)    [PDF](135)
      • 综述
    • 放疗联合免疫检查点抑制剂在非小细胞肺癌脑转移中的研究进展
      孙璐，吴朝阳，朱丽华
      肺癌是实体肿瘤中全球发病率及死亡率极高的一种恶性肿瘤。非小细胞肺癌约占所有肺癌的85%以上。肺癌患者发生脑转移的概率高，脑转移的患者生存时间短，且预后差。放射治疗是脑转移瘤的主要手段，近年来，随着免疫检查点抑制剂的应用，治疗后患者的生存期延长，联合治疗展现其在脑转移中重大优势。本文旨在详细介绍非小细胞肺癌脑转移的放射治疗与免疫检查点抑制剂联合治疗的机制、有效性及联合治疗的时机，为临床工作中针对非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗提供思路和更夯实的理论基础。
      2023  Vol.  44(10):    1267-1271    [摘要](215)    [PDF](179)
    • 脂肪因子在慢性自发性荨麻疹发病机制中的作用
      贾尚洁，陈涛，李启杰
      慢性自发性荨麻疹是常见的变态反应性疾病，其发病机制仍不清楚，目前认为主要与肥大细胞活化并释放组胺及细胞因子有关。近年来，越来越多的证据表明脂肪因子参与了该病的发生发展过程。因此，本文拟对脂肪因子在慢性自发性荨麻疹发病机制中的作用进行综述，以为该病的深入研究提供理论基础和新的研究方向。
      2023  Vol.  44(10):    1272-1275    [摘要](227)    [PDF](159)
      • 护理札记
    • 固定无创呼吸机头套的新改良技术
      黄丽姣，陈素婷，谭飘，聂向荣
      2023  Vol.  44(10):    1284-1284    [摘要](201)    [PDF](145)
      • 基础医学
    • 选择性MAO-B抑制剂TM-5对胶质瘤U87细胞自噬和凋亡的影响
      武海博，梁燕，沈雷，范展，傅国惠
      目的 探讨选择性单胺氧化酶B （MAO-B）抑制剂TM-5对胶质瘤U87细胞体外自噬及凋亡的影响。方法 正常培养胶质瘤细胞株U87，随机分为6组：对照组不做处理，5、10、25、50、100μmoL/L TM-5组分别予以5、10、25、50、100μmoL/L TM-5处理细胞，每组设3个复孔。采用噻唑蓝（MTT）法检测细胞活力；流式细胞术检测细胞凋亡；实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测促凋亡蛋白Bcl-2相关蛋白X （Bax）、抑凋亡蛋白B淋巴细胞瘤-2（Bcl-2）的基因表达；蛋白质免疫印迹（WB）检测细胞凋亡相关蛋白Bax和切割后半胱氨酸蛋白酶3（cleaved caspase-3）以及自噬相关标志蛋白Beclin-1、自噬相关蛋白1轻链-Ⅱ（LC3-Ⅱ）和P62表达。结果 与对照组比较，10、25、50、100μmoL/L TM-5组U87细胞存活率降低（P<0.05），选取5、10、25μmoL/L TM-5组（细胞存活率>50%）进行后续实验。与对照组比较，10、25μmoL/L TM-5组相对细胞凋亡率、细胞中LC3-Ⅱ和Bax蛋白相对表达量升高，差异有统计学意义（P<0.05）；5、10、25μmoL/L TM-5组U87细胞中促凋亡基因Bax mRNA相对表达水平、Beclin-1和cleaved caspase-3蛋白相对表达量升高，抑凋亡基因Bcl-2 mRNA、P62蛋白相对表达量降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 TM-5可抑制胶质瘤U87细胞存活，可上调Beclin-1、LC3-Ⅱ、Bax和cleaved caspase-3，下调Bcl-2和P62表达，诱导细胞自噬和凋亡。
      2023  Vol.  44(10):    1163-1167    [摘要](232)    [PDF](164)
    • 有氧运动改善慢性阻塞性肺疾病大鼠肺功能的机制分析
      叶和江，王巧云，田学敏，王保健
      目的 探讨有氧运动通过影响肺部炎症调控慢性阻塞性肺疾病（COPD）大鼠肺功能的机制。方法 建立COPD大鼠模型并分为对照组和运动组。运动组进行9周跑台运动；对照组不干预。检测两组大鼠第1秒用力呼气量（FEV1）、用力呼气量（FVC）、最大呼气中段流速（MMEF）、呼气峰流速（PEF）。处死大鼠进行HE染色，采用Western blot法检测肺组织的趋化素（CHEM）、趋化因子受体-1（CMKLR1）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子（TNF）-α蛋白表达水平。结果 运动组大鼠MMEF、PEF高于对照组（P<0.05）；两组大鼠FEV1、FVC水平接近（P>0.05）。运动组大鼠肺组织CHEM、IL-1β、IL-8蛋白表达高于对照组，CMKLR1低于对照组（P<0.05）；两组肺组织IL-6、TNF-α蛋白表达接近（P>0.05）。结论 有氧运动可改善COPD大鼠肺功能及肺组织病理损害，且这一作用与有氧运动对炎症的抑制作用有关。
      2023  Vol.  44(10):    1168-1172    [摘要](198)    [PDF](139)
    • Polo样激酶1在肝细胞肝癌中的作用及临床意义
      周杰，李敬东，张立鑫，唐涛
      目的 探讨PLK1在肝细胞肝癌中的表达、对肝癌细胞生物学行为的影响及临床转化意义。方法 使用TCGA数据库分析PLK1 mRNA在369例肝细胞癌肿瘤患者组织及160例患者癌旁组织中的表达及对无病生存期的影响。提取川北医学院附属医院肝胆外一科2019年1~6月收治的30例肝细胞癌患者的肿瘤组织及癌旁组织，应用实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测PLK1的mRNA表达水平进行验证。选取HepG2细胞系进行功能实验，分别使用小干扰及GSK461364处理，Western blot实验检测PLK1小干扰RNA敲低效率，检测不同处理肝癌细胞生物学行为变化；流式细胞术检测不同处理细胞周期改变。使用HepG2细胞构建裸鼠皮下成瘤模型，分别给予50 mg/kg GSK461364腹膜注射和等体积生理盐水腹膜注射，20 d后收获皮下肿瘤，进行后续的拍照及免疫组化染色，比较移植瘤体积及Ki-67染色阳性率。提取数据库中患者两年随访资料，同时以PLK1表达中位值为界，将患者分为PLK1高表达组及低表达组，并采用log-rank检验进行生存分析。结果 TCGA数据库分析结果显示，PLK1在肝癌组织中的表达明显高于癌旁组织log2（TPM+1）值分别为（2.3±7.5）、（0.8±2.7），差异有统计学意义（P<0.05）。生存分析显示，PLK1高表达组无病生存期低于PLK1低表达者，差异有统计学意义（P<0.05）。肝癌肿瘤组织标本分析PLK1 mRNA表达结果显示，PLK1在肿瘤组织中的表达为（2.4±1.0）高于癌旁组织（1.3±0.8），差异有统计学意义（P<0.001）。使用两条siRNA敲低HepG2细胞中PLK1的表达，敲低效率分别为（71.3±4.8）%、（65.3±5.3）%，细胞增殖、平板克隆形成及细胞周期实验结果显示，与siCtrl组相比，siPLK1-1、siPLK1-2组肝癌细胞HpG2的细胞相对活力明显降低，细胞克隆数减少，HepG2细胞周期阻滞在G2期，差异均有统计学意义（P<0.001）。使用PLK1特异性小分子抑制剂GSK461364处理HepG2细胞，IC50=25.0 nM，CCK8、平板克隆形成及细胞周期实验结果显示，与DMSO组相比，GSK461364组HpG2的细胞相对活力明显降低，细胞克隆数明显减少，HepG2细胞周期阻滞在G2期，与小干扰结果一致，差异均有统计学意义（P<0.05）。裸鼠体内成瘤实验结果显示，相对于生理盐水注射组，GSK461364注射组小鼠的移植瘤体积明显减小[（328.3±28.4） mm3比（527.7±26.5） mm3]；Ki-67阳性率明显减少，[（52.5±1.9）%比（15.2±1.9）%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。而体质量无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 PLK1在肝细胞肝癌中高表达，与患者的总体生存率呈负相关，抑制其表达可显著降低肝癌细胞的增殖能力，减慢肝细胞肝癌进展，可作为肝细胞肝癌的潜在治疗靶点。
      2023  Vol.  44(10):    1173-1179    [摘要](214)    [PDF](167)
      • 临床医学
    • 甲状腺良性结节微波消融治疗的临床疗效及分析
      申金付，张学辉，张琴，霍琴琴，韦景玉，钱晓雯，王静宇
      目的 探讨甲状腺良性结节微波消融治疗（MWA）的临床疗效及影响因素。方法 回顾性分析2020年1月至2021年6月于安徽医科大学附属阜阳市人民医院内分泌科行MWA的68例甲状腺良性结节患者临床资料，并术后随访12月，收集并比较甲状腺结节MWA术前、术后1月、3月、6月、12月结节大小变化，及手术的不良反应等。结果 68例患者共有101枚甲状腺良性结节采用MWA术，有效率94.06%，甲状腺结节消融前、术后1月、3月、6月、12月的结节最长径、体积和体积减少率（VRR）比较，差异有统计学意义（P<0.05）。线性回归分析结果示，甲状腺结节MWA后第12月VRR的影响因素为最长径（β=-3.734，95% CI：-7.340~-0.127，P=0.043）。术后12月内严重的不良反应有：2例（2.94%）声音嘶哑，1例（1.47%）甲减。结论 MWA是甲状腺良性结节的有效治疗方法之一，结节最长径可能是甲状腺结节VRR的影响因素。
      2023  Vol.  44(10):    1180-1183    [摘要](232)    [PDF](156)
    • 胎头吸引联合会阴侧切助产术对初产妇盆底超声的近期影响
      宋贞英，丁华，肖娴静，李洪梅
      目的 评估胎头吸引联合会阴侧切助产术对单胎初产妇盆底超声的近期影响。方法 回顾性分析2021年6月至2022年10月芜湖市第一人民医院分娩的167例单胎初产妇的临床资料及盆底超声数据，其中胎吸+侧切组39例为观察组，经阴道自然分娩128例为对照组。于产后6~8周进行盆底超声检查。观察并评估肛提肌及肛门括约肌损伤情况。测量并比较两组盆底超声相关参数（最大valsalva状态下肛提肌裂孔面积扩张率、膀胱尿道后角开放率、尿道内口开放率、膀胱明显脱垂、子宫脱垂及会阴体过度运动发生率）。结果 观察组产妇年龄、新生儿体质量、胎儿双顶径、胎儿头围及第二产程时长均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组中均未观察到肛提肌或肛门括约肌损伤。两组产妇的盆底超声参数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic多因素回归显示胎头吸引联合会阴侧切助产术与最大valsalva状态下产妇的肛提肌裂孔面积扩张[OR （95% CI）：1.201（0.547~2.637）]、膀胱尿道后角开放[OR （95% CI）：0.657（0.057~7.622）]、尿道内口开放[OR （95% CI）：1.285（0.572~2.884）]、膀胱明显脱垂[OR （95% CI）：0.996（0.416~2.381）]、子宫脱垂[OR （95% CI）：1.621（0.718~3.658）]及会阴体过度运动[OR （95% CI）：1.839（0.188~17.946）]的关联均无统计学意义（调整P>0.05）。结论 与经阴道自然分娩比较，胎头吸引联合会阴侧切术的实施对单胎初产妇近期盆底超声无明显影响。
      2023  Vol.  44(10):    1184-1189    [摘要](195)    [PDF](157)
    • 血清CTRP9 VASH-1对妊娠期高血压疾病患者早期肾损伤的评估价值
      郝媛媛，杜巍，王建美
      目的 探究血清补体C1q肿瘤坏死因子相关蛋白9 （CTRP9）、血管生成抑制蛋白-1 （VASH-1）对妊娠期高血压疾病（HDCP）患者早期肾损伤的评估价值。方法 选取2022年1～12月于河北中石油中心医院产科就诊治疗的HDCP患者112例为研究对象，根据是否发生肾损伤，将其分为非肾损伤组（n=52）和肾损伤组（n=60）；另选取同期孕检正常孕妇70例作为对照组。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测研究对象血清CTRP9、VASH-1水平；采用Pearson分析血清CTRP9、VASH-1水平与收缩压、舒张压、肿瘤坏死因子α （TNF-α）、血尿酸、尿蛋白水平的相关性；采用多因素logistic回归分析HDCP患者发生早期肾损伤的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析血清CTRP9、VASH-1在早期预测HDCP患者发生肾损伤中的价值。结果 肾损伤组收缩压、舒张压、TNF-α、血尿酸、尿蛋白、VASH-1水平均高于非肾损伤组和对照组，血清CTRP9水平为（125.39±26.43） pg/mL，低于非肾损伤组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者血清CTRP9水平与收缩压、舒张压、TNF-α、血尿酸、尿蛋白水平均呈负相关（r=-0.474、-0.506、-0.487、-0.528、-0.534，P<0.05），患者血清VASH-1水平与收缩压、舒张压、TNF-α、血尿酸、尿蛋白水平均呈正相关（r=0.495、0.524、0.479、0.506、0.533，P<0.05）；多因素logistic回归分析显示，高水平CTRP9是HDCP患者发生肾损伤的独立保护因素，高水平VASH-1、TNF-α、血尿酸、尿蛋白均是HDCP患者发生肾损伤的独立危险因素（P<0.05）； ROC结果显示，血清CTRP9、VASH-1预测HDCP患者发生早期肾损伤的曲线下面积（AUC）分别为0.873、0.896，二者联合预测的AUC为0.955，优于各自单独预测（Z=2.319，P=0.020； Z=1.755，P=0.079），特异度为92.31%，灵敏度为86.67%。结论 发生早期肾损伤HDCP患者血清CTRP9水平降低，血清VASH-1水平升高，二者在早期预测评估HDCP患者发生肾损伤中具有一定潜在价值。
      2023  Vol.  44(10):    1190-1194    [摘要](188)    [PDF](140)
    • UAE联合清宫术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果分析
      张劲杉，郝俊荣，张慧艳
      目的 观察子宫动脉栓塞术（UAE）联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）患者的临床疗效。方法 回顾性分析65例2019年6月至2020年6月在安阳市第三人民医院就诊的CSP患者临床资料，按治疗方案不同进行分组，对照组行清宫术（n=32），研究组行UAE联合清宫术（n=33）。比较两组患者的治愈率、术后住院时间、临床指标、近/远期并发症、再次妊娠围产期妊娠结局。结果 研究组治愈率（100%）高于对照组（81.25%），差异有统计学意义（P<0.05），术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），月经复潮时间、血β-人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）复常时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），2年内正常妊娠患者人数多于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者不同时间点血β-HCG水平比较，组间存在差异（P<0.05），同时存在时间效应（P<0.05），不存在交互效应（P>0.05）。两组患者近、远期并发症发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 UAE联合清宫术可提高CSP患者的治愈率、再次正常妊娠率，促进月经复潮、血β-HCG复常，缩短患者的术后住院时间，且未增加近/远期并发症。
      2023  Vol.  44(10):    1195-1198    [摘要](194)    [PDF](125)
    • 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素分析
      单云云，叶磊，李婷婷
      目的 分析甲状腺乳头状癌（PTC）患者病灶的超声表现、BRAFV600E基因结果及临床特征，探讨PTC患者发生颈部淋巴结转移的危险因素。方法 回顾性分析2021年1月至2022年5月就诊于中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）经术后病理证实PTC的278例患者资料，共278个病灶，分为两组：转移组（117个）与未转移组（161个）。分析两组病灶的超声表现、BRAFV600E基因结果及临床特征，应用单因素分析和logistic回归分析病灶发生颈部淋巴结转移的危险因素。结果 实性183个（65.8%），垂直位159个（57.2%），极低回声22个（7.9%），微钙化194个（69.8%），边缘模糊/不规则或甲状腺外侵犯119个（42.8%）。合并桥本氏甲状腺炎83个（29.9%），合并BRAFV600E基因突变244个（87.8%）。多因素logistic回归结果显示：年龄<45岁（OR=2.061，P=0.006，95% CI：1.228~3.458）、结节最大直径≥10 mm （OR=1.088，P=0.001，95% CI：1.034~1.146）、和微钙化（OR=1.882，P=0.033，95% CI：1.052~3.367）是PTC发生颈部淋巴结转移的危险因素。ROC曲线验证logistic回归模型诊断效能的灵敏度为71.8%，特异度为56.5%，约登指数为0.283，曲线下面积为0.664，95% CI：0.600~0.728。结论 根据患者的临床特征及超声表现可以预测PTC发生颈部淋巴结转移的概率，建议对有以上危险因素的患者进行手术时，可以适当扩大颈区淋巴结清扫范围。
      2023  Vol.  44(10):    1199-1202    [摘要](218)    [PDF](145)
    • 单核细胞计数/高密度脂蛋白与下肢深静脉血栓的相关性
      张金飞，武林松，胡俊顶，张超学
      目的 探讨单核细胞计数/高密度脂蛋白胆固醇（MHR）与下肢深静脉血栓（LEDVT）的相关性及其对血栓形成后综合征（PTS）的预测价值。方法 选取2018年10月至2019年10月于安徽医科大学附属阜阳人民医院住院治疗的LEDVT患者184例为LEDVT组，根据血栓类型分为周围型、混合型和中央型，根据超声评分将其血管损伤程度分为轻度、中度、重度，根据Villalta评分评价是否发生PTS。收集患者临床资料，并计算MHR水平。选取健康体检者52例为对照组。分析MHR与LEDVT的相关性及其对PTS的预测价值。结果 与对照组相比，LEDVT组MHR升高（P<0.05）。MHR在轻、中和重度血管损伤患者中逐渐升高（P<0.05），在周围型、混合型和中央型患者中逐渐升高（P<0.05），与超声评分呈正相关（r=0.882，P<0.05），是LEDVT的危险因素（偏回归系数=6.548，95% CI：5.971~7.125，P<0.05）。MHR临界值为0.325时，预测LEDVT的灵敏度为64.13%，特异度为65.38%，曲线下面积（AUC）为0.754（95% CI：0.688~0.813，P<0.05）；MHR临界值为0.455时，预测PTS的灵敏度为78.00%，特异度为83.08%，AUC为0.838（95% CI：0.770~0.907，P<0.05）。结论 MHR能有效判断LEDVT严重程度，对LEDVT患者是否发生PTS有预测价值。
      2023  Vol.  44(10):    1203-1207    [摘要](199)    [PDF](163)
    • 声门上型喉鳞状细胞癌行双侧颈淋巴清扫术的预后分析
      袁润生，程忠强，詹晓东
      目的 探讨声门上型喉癌患者在行双侧颈淋巴结清扫术后的预后情况。方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月就诊于蚌埠医学院第一附属医院耳鼻喉科行双侧颈清扫术及肿瘤完整切除的声门上型喉鳞状细胞癌（SLSCC）患者（n=81）临床资料，统计患者的生存情况及复发情况。结果 81例SLSCC患者的不同TNM分期、病理类型、发生颈部淋巴结转移情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；所有患者在术中均采取双侧颈淋巴结清扫术，其中cN+组（n=38）患者5年生存率为52.63%，局部复发率为7.89%；cN0组（n=43） pN+和pN0的5年生存率分别为52.94%和67.89%，局部复发率分别为6.67%和3.57%；术后并发乳糜漏1例。结论 SLSCC患者在保证完整切除瘤体的前提下进行双侧颈淋巴结清扫术可提高患者生存质量。
      2023  Vol.  44(10):    1208-1212    [摘要](176)    [PDF](131)
    • CYP2C19基因检测指导抗血小板药物治疗贵州地区少数民族缺血性脑卒中的效果
      吴钦华，杨华荣，宁丽洁，潘艳玲，郑江环
      目的 探讨细胞色素酶P450 2C19（CYP2C19）基因检测指导抗血小板药物治疗贵州地区少数民族缺血性脑卒中的效果。方法 回顾性分析2019年3月至2021年3月贵州医科大学第二附属医院神经内科收治的256例少数民族缺血性脑卒中患者临床相关资料，按照治疗方案不同分为观察组（n=128）和对照组（n=128），观察组接受基因检测指导用药，对照组接受常规治疗。比较两组患者临床资料、CYP2C19基因表型分布的差异。随访两组患者出院后1年内缺血性脑卒中的复发情况，采用K-M曲线分析两组患者缺血性脑卒中累积复发率差异。结果 两组患者白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、血尿素氮、美国国立卫生研究院卒中量表评分、缺血性脑卒中累积复发率、CYP2C19基因表型分布比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组CYP2C19基因快代谢型患者1年内缺血性脑卒中累积复发率比较，差异无统计学意义（P=0.347）；观察组CYP2C19基因中间代谢型及慢代谢型患者1年内缺血性脑卒中累积复发率低于对照组（P<0.05）。结论 CYP2C19基因检测指导抗血小板药物治疗贵州地区少数民族缺血性脑卒中能明显降低慢代谢型和中间代谢型患者的复发风险。
      2023  Vol.  44(10):    1213-1216    [摘要](194)    [PDF](133)
    • 舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁和Treg/Th17细胞免疫平衡的相关影响
      杨芬，苏惠斌，魏磊，王幸双，吴一帆，昝莉莉，谢阳
      目的 观察分娩时疼痛、Treg细胞和Th17细胞百分比变化、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化、产后抑郁4者间的关系，探究舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛对产后抑郁、炎性因子Foxp3和IL-17表达变化和Treg/Th17细胞免疫平衡的影响。方法 选择80例2019年1月至2021年12月于苏州市立医院产科自然分娩的足月单胎产妇为研究对象，按随机数字表法分为两组，舒芬太尼复合罗哌卡因组（S组）和对照组（C组），每组40人。S组产妇宫口开2 cm，于腰-硬联合阻滞麻醉（CSEA）下行分娩镇痛，蛛网膜下腔注药，舒芬太尼5μg+0.1%等比重罗哌卡因1.5 mg，后接硬膜外自控镇痛（PCEA）泵，泵内药物配方，舒芬太尼0.5μg/mL+0.08%罗哌卡因60 mL，全程导乐；C组为非镇痛全程导乐自然分娩产妇。产妇宫口开至2、3、5、8、10 cm时，分别采用视觉模拟评分（VAS）评估分娩时疼痛强度。采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）评估产妇产后第3天和第42天抑郁水平。于产妇入院时、产后第3天和第42天，分别用流式细胞仪检测外周血中Treg细胞和Th17细胞百分比，用双抗夹心ELISA法检测外周血中Foxp3和IL-17浓度。结果 不同时间点两组VAS评分、Treg细胞百分比、Th17细胞百分比、Foxp3浓度、IL-17浓度比较，差异有统计学意义（P<0.05），存在时间和交互效应（P<0.05）。产后第3天和第42天，S组EPDS评分低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。产后第42天，两组EPDS评分低于本组产后第3天，差异有统计学意义（P<0.05）。S组产妇第一产程和第二产程时间长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；S组产妇低血压、皮肤瘙痒发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 分娩疼痛下调Foxp3，上调IL-17，使Treg/Th17细胞比例失衡，致炎症反应加剧，神经元损伤，可能与产后抑郁症发病相关。舒芬太尼复合罗哌卡因椎管内分娩镇痛，有效调控Foxp3和IL-17表达，使Treg/Th17细胞比例趋于平衡，有助于降低产后抑郁的发生。
      2023  Vol.  44(10):    1217-1221    [摘要](202)    [PDF](139)
    • 白细胞介素33在脑胶质瘤组织中的表达及临床价值
      张跃欣，赵墨，魏康康，周国平
      目的 探讨脑胶质瘤组织中白细胞介素33（IL-33）表达水平与临床-病理特征及预后的关系。方法 选取2018年1月1日至2020年12月31日就诊于南阳市中心医院的140例脑胶质瘤患者（脑胶质瘤组）和35例脑外伤行颅内减压的手术患者（对照组）作为研究对象，采用免疫组化方法检测脑胶质瘤组肿瘤组织和对照组正常脑组织中IL-33表达水平。采用logistic回归分析脑胶质瘤患者发生不良预后的影响因素，肿瘤组织中IL-33表达水平诊断脑胶质瘤患者发生不良预后的临床效能采用受试者工作特征曲线（ROC）分析。结果 脑胶质瘤组IL-33高表达107例，低表达33例，对照组IL-33高表达11例，低表达24例，与对照组相比，脑胶质瘤组织中IL-33高表达率升高（χ2=25.817，P<0.001）。脑胶质瘤组织中IL-33主要表达于胞浆中，呈黄色、棕黄色或棕褐色颗粒。脑胶质瘤组织中IL-33表达水平与肿瘤直径、KPS评分、组织学分级和远处转移相关（P<0.05）。脑胶质瘤患者发生不良预后85例，预后良好55例，KPS评分（OR=2.221，95% CI：1.431~4.092，P=0.002）、组织学分级（OR=2.786，95% CI：1.231~8.002，P=0.001）、远处转移（OR=5.117，95% CI：1.661~9.234，P<0.001）及IL-33表达（OR=6.322，95% CI：1.432~10.221，P<0.001）是脑胶质瘤患者发生不良预后的影响因素。组织中IL-33表达诊断脑胶质瘤患者发生不良预后的AUC为0.912（95% CI：0.837~0.915），当截断值为4.56分时，诊断灵敏度和特异度分别为92.22%和91.45%。结论 IL-33在脑胶质瘤组织中高表达，与不良预后有关。
      2023  Vol.  44(10):    1222-1226    [摘要](187)    [PDF](145)
    • 67 505例甲状腺结节超声检查结果分析
      陈学敏，胡明军，何年安
      目的 分析中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）2021年度体检人群甲状腺结节检出情况及超声特征。方法 收集2021年1月1日至12月31日于安徽省立医院健康管理中心行甲状腺超声检查的体检者相关资料，统计不同性别、年龄段甲状腺结节检出情况，对甲状腺结节超声特征及甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）分类进行比较。结果 124286名体检者中，超声检出甲状腺结节67505例，检出率54.31%。检出率随年龄增长逐渐升高（χ-趋势2=9 180.280，P<0.05），女性检出率高于男性，差异有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节以多发（62.68%）、双侧叶（52.63%）、最大径<10 mm （83.06%）及实性结节（57.68%）为主，不同性别检出的甲状腺结节在结节数量、位置、最大径和回声特征上的分布不同，差异具有统计学意义（P<0.05）。甲状腺结节TI-RADS分类在不同性别、年龄段上的分布不同，且随着年龄增长检出的甲状腺结节TI-RADS分级越高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 体检人群甲状腺结节检出率较高，年龄越大检出率越高，女性检出率高于男性；体检人群中甲状腺结节以多发、双侧叶、实性、最大径<10 mm、TI-RADS 3类结节为主。
      2023  Vol.  44(10):    1227-1230    [摘要](219)    [PDF](138)
    • 经阴道微波消融治疗子宫腺肌病的有效性及安全性
      田园，陈尧，周虎，夏百荣
      目的 探讨超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗子宫腺肌病的安全性及有效性。方法 选取2019年3月至2022年3月安徽省肿瘤医院妇瘤科经MRI检查确诊的65例子宫腺肌病患者，在超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗。观察患者治疗前后症状和子宫大小变化情况，评估治疗的有效性；观察并发症和不良反应发生情况，评估治疗的安全性。结果 经阴道穿刺微波消融术治疗子宫腺肌病平均消融时间为592.01 s，平均消融率在70.71%。患者术前痛经评分、经量评分、子宫大小分别为（5.758±1.522）分、（110.355±29.047）分和（259.041±133.673）cm3，术后6个月的痛经评分、经量评分、子宫大小分别为（1.726±2.105）分、（82.210±25.239）分和（148.645±105.667）cm3，术后12个月的痛经评分为（1.371±2.010）分、经量评分为（78.306±30.211）分，子宫大小为（118.306±87.712）cm3，差异均有统计学意义（P<0.001）。65例患者治疗后均未出现严重并发症，其中治疗区疼痛发生率为6.94%，阴道流血发生率为4.17%，阴道排液发生率为8.33%，术后发热发生率为1.39%，给予对症治疗后好转。结论 超声引导下经阴道穿刺微波消融治疗子宫腺肌病有效且安全。
      2023  Vol.  44(10):    1231-1234    [摘要](204)    [PDF](149)
    • 川崎病患儿外周血LncRNA SNHG5 miR-132的差异表达及临床意义
      沈韬，张海涛，顾旭华，金律
      目的 研究川崎病（KD）患儿外周血长链非编码RNA （LncRNA） SNHG5、微小RNA （miR）-132的差异表达及临床意义。方法 选择2016年1月至2020年12月在苏州市中西医结合医院儿科确诊的62例KD患儿作为KD组，另选取同期进行健康体检的80例健康儿童作为对照组。采用荧光定量聚合酶链式反应检测两组受试者外周血LncRNA LINC00999、miR-6780、LncRNA PSORS1C3、miR-216a、LncRNA SNHG5、miR-132、miR-92的表达水平，采用超声心动图评估KD患儿的冠状动脉病变（CAL）情况并分为CAL组和无CAL （NCAL）组；采用Pearson检验分析LncRNA SNHG5与miR-132的相关性；采用受试者工作特征（ROC）曲线分析lncRNA SNHG5及miR-132对KD及KD合并CAL的诊断价值。结果 KD组外周血中LncRNA SNHG5的表达水平高于对照组，miR-132的表达水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。LncRNA LINC00999、miR-6780、LncRNA PSORS1C3、miR-216a、miR-92表达水平与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；KD组外周血中LncRNA SNHG5与miR-132的表达水平呈负相关（r=-0.527，P<0.001）；KD组中CAL组患儿外周血中LncRNA SNHG5的表达水平高于NCAL组，miR-132的表达水平低于NCAL组，差异有统计学意义（P<0.05）。经ROC曲线分析，LncRNA SNHG5及miR-132的表达水平对KD （截断值分别为1.205、0.871，灵敏度分别为86.25%、75.00%，特异度分别为88.71%、85.48%）及KD合并CAL （截断值分别为1.138、0.643，灵敏度分别为63.46%、67.31%，特异度分别为80.00%、80.00%）均具有诊断价值。结论 KD患儿外周血中LncRNA SNHG5表达增加、miR-132表达降低，两者可作为诊断KD及KD合并CAL的标志物。
      2023  Vol.  44(10):    1235-1239    [摘要](186)    [PDF](149)
      • 护理医学
    • 安徽省157所医院1846名专科护士使用现状及影响因素分析
      李志菊，张海玲，武义华，张建凤，葛畅，石珂，赵雯静
      目的 调查安徽省专科护士使用现状并分析其影响因素，为完善专科护士培养制度、加强专科护士使用与管理提供参考依据。方法 于2021年3月~7月采用自制一般资料调查表，专科护士使用情况问卷，对全省16个地级市157所医院1 846名专科护士的使用现状进行调查，采用单因素分析、多元线性回归分析专科护士临床实践、培养体系等专科护士应用情况。结果 专科护士使用情况问卷总分分值较低，专科护士的使用现状不理想。各维度使用情况中临床实践维度得分最高为（54.46±8.08）分，研究与咨询维度得分最低为（2.58±0.80）分。多元线性回归分析结果显示，本专科工作年限、职称、医院等级、专科护士专门岗位、现在工作岗位脱离专科护士领域是专科护士使用与发展的主要影响因素（P<0.05）。结论 安徽省专科护士使用情况呈中等水平，科研能力尚待提高。应优化培养体系，完善管理体制，规范使用流程，以促进专科护士的发展。
      2023  Vol.  44(10):    1240-1245    [摘要](196)    [PDF](135)
    • 咀嚼训练联合腹部按摩法在腰椎术后患者腹胀中的应用效果
      张凡，李伦兰，戴晴，张新芳，李静
      目的 探讨咀嚼训练联合腹部按摩法在腰椎术后患者腹胀中的应用效果。方法 选取2019年10月至2020年3月在安徽医科大学第一附属医院脊柱外科行腰椎手术治疗的44例腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各22例，对照组在常规术后护理措施的基础上实施腹部按摩法，观察组在常规术后护理措施的基础上实施咀嚼训练联合腹部按摩法，比较两组患者术后腹胀、肠鸣音恢复、肛门排气时间及舒适度情况。结果 观察组腹胀发生率（4.5%）低于对照组（27.3%）；观察组肠鸣音恢复和肛门排气时间[（7.03±1.43） h、（17.91±1.86） h]短于对照组[（8.45±1.58） h、（21.03±3.58） h]；观察组舒适度得分高于对照组[（77.41±9.84）分比（62.14±12.38）分]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 咀嚼训练联合腹部按摩法可有效减轻腰椎术后患者腹胀，缩短肠鸣音恢复和肛门排气时间，提高腰椎术后患者舒适度，可供临床推广借鉴。
      2023  Vol.  44(10):    1246-1249    [摘要](153)    [PDF](136)
      • 医学教育
    • 安徽省某三甲医院研究生医学科研伦理认知及培训需求状况分析
      王刚，胡怡然，段磊，刘雪晗，杨春梅
      目的 了解研究生自身的科研伦理认知水平和对培训的需求状况，为制定针对性的培训计划提供参考。方法 于2022年1月1日至2022年4月30日统计分析中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）215名在读研究生的医学科研伦理认知现状，采用自制调查问卷进行横断面研究，比较4个维度共24个项目的Likert 5级积分情况，同时了解其对培训的需求。结果 共发送问卷链接330份，回收305份，其中有效问卷215份，有效率为70.49%。71.90%的研究生具有良好的医学科研伦理认知。男性和接受过伦理培训的研究生对伦理审查必要性认知情况优于女性和未接受过相关培训的研究生（P<0.05）。在研究方案设计中的伦理考量意识方面，同样是男性和接受过伦理培训的研究生得分较高（P<0.05）。在研究进行中的伦理问题知晓程度方面，男性、高年级研究生和接受过伦理培训的研究生得分较高（P<0.05）。在受试者权益保护原则了解程度方面，男性和接受过伦理培训研究生的得分较高（P<0.05），不同年级、培养层次间差异无统计学意义（P>0.05）。工作之余有61.86%的学生支持以在线学习的方式提高伦理认知能力。结论 大部分研究生有良好的医学科研伦理认知，但仍有待进一步提高，根据上述调查结果进行针对性培训是十分重要的。
      2023  Vol.  44(10):    1260-1266    [摘要](157)    [PDF](130)
      • 继续医学教育
    • 硬化性肺泡细胞瘤的CT诊断——2023年读片窗（10）
      许兴园，王龙胜
      2023  Vol.  44(10):    1282-1283    [摘要](166)    [PDF](134)
      • 病例报道
    • 经右锁骨下静脉入路Aegisy腔静脉滤器植入1例
      祁磊，胡茂能，王国亮，周丽芬，吴婷婷
      2023  Vol.  44(10):    1276-1277    [摘要](181)    [PDF](145)
    • PD-1免疫抑制剂相关性心肌炎患者的护理3例
      卞丹丹，徐南娇
      2023  Vol.  44(10):    1278-1279    [摘要](160)    [PDF](133)
    • 干燥综合征并发视神经脊髓炎1例
      郭孟，郭雨凡
      2023  Vol.  44(10):    1280-1281    [摘要](192)    [PDF](144)
      • 卫生服务研究
    • 应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应
      王秋霞，徐琪，付彬，梁晏惠，丁金霞
      目的 探讨应对方式在腹股沟疝手术患儿母亲家庭关怀度与心理压力的中介效应。方法 采用横断面调查方法，选择2021年2月至2022年2月安徽医科大学第一附属医院因腹股沟疝行手术治疗的105例患儿母亲为研究对象。采用一般资料调查表、家庭关怀指数（APGAR）、简易应对方式问卷表、压力知觉量表（PSS）对患儿母亲家庭关怀度、应对方式及心理压力进行调查，分析家庭关怀度、应对方式与心理压力间的关系。结果 患儿母亲APGAR平均得分为（5.82±0.68）分，而积极应对和消极应对的平均分分别为（1.75±0.48）和（1.58±0.62）分，总体PSS评分为（29.31±5.02）分。APGAR总分、各维度评分与患儿母亲积极应对方式（r=0.368~0.573，P<0.05）及PSS评分（r=0.677~0.703，P<0.05）均呈正相关，而与消极应对方式（r=-0.347~-0.672，P<0.05）存在负相关，且应对方式评分与PSS间也存在明显的相关性（r=0.634或-0.620，P<0.001）。应对方式在家庭关怀度与患儿母亲心理压力之间存在中介效应，占比为43.21%。结论 腹股沟疝手术患儿母亲心理压力与家庭关怀度有关，其中应对方式在其中可能具有中介效应，良好的家庭关怀度有助于减轻母亲心理压力。
      2023  Vol.  44(10):    1250-1254    [摘要](149)    [PDF](128)
    • 注意缺陷多动障碍患儿照顾者照顾负担应对方式对负性情绪的影响
      李光建，曹静，高婷叶，舒京平，王舟，唐小伟
      目的 观察注意缺陷多动障碍（ADHD）患儿照顾者照顾负担、应对方式对负性情绪的影响因素。方法 选取2021年6月至2022年12月常州市德安医院心理科确诊的68例ADHD儿童的照顾者为ADHD组，选择同期在医院门诊进行常规体检的83例正常儿童的照顾者作为正常对照组，比较两组抑郁-焦虑-压力自评量表（DASS-21）、照顾者负担量表（ZBI）、简易应对方式问卷（SCSQ）评估结果。结果 ADHD组压力、焦虑、抑郁得分分别为10.0（6.0，16.0）、6.0（2.0，11.5）和5（2.0，11.5）分，照顾者的照顾负担为27.0（20.0，45.0）分，均高于正常对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；ADHD组照顾者的压力与照顾负担和消极应对方式呈正相关（P<0.05）；ADHD照顾者的焦虑与照顾负担呈正相关（P<0.05），与积极应对方式呈负相关（P<0.05）；ADHD照顾者的抑郁与照顾负担和消极应对方式呈正相关（P<0.05），与积极应对方式呈负相关（P<0.05）；照顾负担、消极应对方式是ADHD照顾者压力的影响因素（P<0.05），照顾负担、积极应对方式是ADHD照顾者焦虑的影响因素（P<0.05），照顾负担、积极应对方式、消极应对方式是ADHD照顾者焦虑的影响因素（P<0.05）。结论 ADHD照顾者的负性情绪较多、照顾负担较重，照顾者的照顾负担和应对方式是影响其负性情绪的主要因素。
      2023  Vol.  44(10):    1255-1259    [摘要](143)    [PDF](127)

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