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  • 主管单位：安徽省卫生和计划生育委员会
  • 主办单位：安徽省医学情报研究所
  • 主　　编：高开焰
  • 地　　址： 合肥市庐阳区永红路15号
  • 邮政编码：230061
  • 电　　话：0551-62827688
  • 电子邮件：ahyxzz@163.com
  • 国际标准刊号：1000-0399
  • 国内统一刊号：34-1077/R
  • 邮发代号：26-22
  • 单　　价：10元/期
  • 定　　价： 全年120元

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  • 《安徽医学》
  • 2018年 第39卷 第12期
  • 出刊日期：2018-12-28
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2018年第39卷第12期

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      总目次
    • 《安徽医学》2018年第39卷1-12期总目次
      2018  Vol.  39(12):    Ⅰ-ⅩⅥ    [摘要](82)    [PDF]()
    • 实时剪切波弹性成像在乳腺肿块诊断中的应用研究进展
      裴蓓,隋秀芳
      2018  Vol.  39(12):    1530-1532    [摘要](66)    [PDF]()
    • 超声在自体动静脉内瘘血栓形成中的应用进展
      吴隘红,黄晓玲
      2018  Vol.  39(12):    1532-1534    [摘要](49)    [PDF]()
    • 肝硬化食管胃底静脉曲张出血风险的预测研究进展
      张瑜,帖广玄,左晨艳,程文芳
      2018  Vol.  39(12):    1535-1537    [摘要](52)    [PDF]()
    • 他汀类药物对新发糖尿病影响的研究进展
      毕君霞,高燕燕
      2018  Vol.  39(12):    1538-1541    [摘要](43)    [PDF]()
      • 临床医学
    • 亚临床甲状腺功能减退与甲状腺功能减退患者心脏结构及功能的改变
      牛升梅,石慧丽,钟光珍,杨梅
      目的 观察亚临床甲状腺功能减退（SCH）和甲状腺功能减退（甲减）患者的超声心动图，分析其心脏结构与功能的改变。方法 选取2011年3月至2017年3月北京朝阳医院收治的58例SCH患者为SCH组，21例甲减患者为甲减组，选择同期甲状腺功能正常的健康体检者65例为对照组进行回顾性研究。比较3组对象超声心动图参数如左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数、主动脉窦内径等的变化，并分析甲状腺功能状态对3组研究对象心脏结构与功能的影响。结果 对照组、SCH组及甲减组患者的LVEDD分别为（47.69±4.13）、（45.33±4.45）和（42.81±4.26）mm，3组差异有统计学意义（P<0.05）。对照组、SCH组及甲减组患者的LVESD分别为（29.69±3.34）、（27.45±4.16）和（26.48±3.89）mm，3组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 SCH患者与甲状腺功能减退患者的LVEDD和LVESD减小，左心室功能降低。
      2018  Vol.  39(12):    1423-1426    [摘要](93)    [PDF]()
    • 早期与延迟他汀治疗对急性缺血性卒中患者血清超敏C-反应蛋白及预后的影响
      姚涛,倪明珠,余峰,群森,王文静,许璐,汤其强
      目的 探讨早期与延迟他汀治疗对急性缺血性卒中（AIS）患者血清超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和预后的影响。方法 选择2016年10月至2018年1月安徽省立医院神经内科住院的AIS患者267例，采用随机数字表法分为早期他汀治疗组（n=134）与延迟他汀治疗组（n=133）。两组患者分别于发病24 h内和第7天开始接受他汀治疗。采用美国国立卫生研究院卒中量表评价入院时和发病第7天患者神经功能缺损情况；使用改良Rankin量表（mRS）评定第90天临床预后；通过胶乳增强免疫比浊法测定患者发病24 h内、第7天、第90天的hs-CRP水平。比较两组患者血清hs-CRP的变化、急性期神经功能的改善及90天预后良好比例，并分析延迟他汀治疗与预后不良的相关性。结果 早期他汀治疗组患者第7天hs-CRP水平较发病24 h内下降[（5.02±0.65）mg/L vs（6.45±0.59）mg/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。早期他汀治疗组患者90天mRS评分预后良好的比例高于延迟他汀治疗组[48.51%vs 36.09%]，差异有统计学意义（P<0.05）。logstics回归分析显示，第7天hs-CRP水平、延迟治疗是预后不良的影响因素（P<0.05）。结论 早期他汀治疗可降低AIS患者急性期血清hs-CRP浓度，并可改善预后。
      2018  Vol.  39(12):    1427-1431    [摘要](73)    [PDF]()
    • 神经节苷脂联合亚低温治疗新生儿窒息并发缺氧缺血性脑病的疗效观察
      吴云刚,李雯洁,鲁连海,陈建州
      目的 探究新生儿窒息并发缺氧缺血性脑病（HIE）行神经节苷脂联合亚低温治疗的效果。方法 选取2014年2月至2016年10月南阳南石医院收治的新生儿窒息并发HIE患儿72例，按随机数表法分为对照组（36例，亚低温治疗）、研究组（36例，神经节苷脂联合亚低温治疗）。比较两组患儿临床疗效、血浆超氧化物歧化酶（SOD）、亚硝酸盐（NO2-）、血浆硝基酪氨酸（NT）水平、新生儿行为神经评分（NBNA）、不良反应及后遗症发生情况。结果 研究组患儿临床治疗总有效率（97.22%）高于对照组（72.22%），差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患儿SOD水平高于对照组，NO2-、NT水平低于对照组，NBNA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿治疗期间均无严重不良反应发生，治疗后随访12个月后遗症发生率比较，研究组（8.33%）低于对照组（19.44%），但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 神经节苷脂联合亚低温治疗可促进新生儿窒息并发HIE患儿行为神经功能的恢复，提高治疗效果。
      2018  Vol.  39(12):    1431-1434    [摘要](56)    [PDF]()
    • 牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素及炎症细胞因子水平的影响
      雷飞,倪菁,陶永炜,林源,田磊,蔡卜磊
      目的 探讨牙周干预对糖尿病伴牙周炎患者血清脂联素（APN）及炎症因子水平的影响。方法 选择2015年4月至2016年12月西安医学院第二附属医院口腔科收治的糖尿病伴牙周炎患者220例，按照随机数字表法分为干预组（牙周干预治疗）与对照组，每组110例。检测治疗前后三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、血清APN水平。结果 干预组经牙周干预3个月后，牙周指标、FBG、TG、FINS、HOMA-IR、hs-CRP、TNF-α、IL-6均明显低于基线水平及对照组，HDL-C、血清中APN明显高于基线水平及对照组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 牙周干预能明显改善2型糖尿病伴牙周炎患者牙周炎症、糖脂代谢和胰岛素抵抗。
      2018  Vol.  39(12):    1435-1438    [摘要](56)    [PDF]()
    • 老年住院患者代谢综合征指标与肌少症的相关性研究
      陈小静,胡睿,王海燕,董桂平,荣荣,李桂芳,赵家鑫,张世阳
      目的 探讨老年住院患者代谢综合征指标与肌少症的相关性。方法 以2017年1月至2018年7月中国科学技术大学附属第一医院老年医学科收治的143例具有肌少症风险的老年住院患者为研究对象，根据是否患有肌少症，分为肌少症组（51例）与非肌少症组（92例），分析代谢综合征指标与肌少症的相关性。结果 单因素线性回归分析显示腰围、收缩压、舒张压、TG及LDL-C与RASM呈负相关（P<0.05），HDL-C与RASM呈正相关（P<0.05）。单因素logistic回归分析显示腰围、收缩压、舒张压、TG及LDL-C是发生肌少症的危险因素（P<0.05），多因素logistic回归分析显示，腰围、收缩压及LDL-C是发生肌少症的独立危险因素（P<0.05）。结论 腰围、收缩压及LDL-C水平增加的老年住院患者患肌少症的风险增高。
      2018  Vol.  39(12):    1439-1442    [摘要](54)    [PDF]()
    • 2型糖尿病患者血清胆红素水平与视网膜病变的关系
      张梦媛,任安,尹长森,李红旗
      目的 探讨2型糖尿病（T2DM）视网膜病变与血清胆红素水平之间的关系。方法 选择2017年4月至2018年4月安徽省立医院收治的T2DM患者203例，根据眼底检查结果分为糖尿病视网膜病变（DR）组（78例）与非糖尿病视网膜病变（NDR）组（125例），比较两组患者之间血清胆红素水平的差异，并对DR的影响因素进行logistic回归分析。结果 DR组患者的总胆红素、直接胆红素和间接胆红素水平分别为（9.91±3.55）、（3.35±1.25）和（6.55±2.72）μmol/L，均低于NDR组，而病程、糖化血红蛋白、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇分别为（10.77±4.85）年、（9.19±1.78）%、（4.25±0.72）和（2.61±0.66）mmol/L，均高于NDR组，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，总胆红素是DR的保护性因素（P<0.05），而病程、低密度脂蛋白胆固醇是DR的独立危险因素（P<0.05）。结论 胆红素可能在DR的发生发展中起到保护性作用，应重视胆红素的抗氧化作用。
      2018  Vol.  39(12):    1443-1446    [摘要](38)    [PDF]()
    • 免疫抑制剂血药浓度与肾移植术后腹泻的关联性分析
      冯丽娟,杨春兰,夏泉,廖贵益,许杜娟
      目的 探讨免疫抑制剂霉酚酸酯（MMF）、他克莫司（FK506）血药浓度与肾移植术后腹泻之间的关系。方法 选取2015年8月至2017年8月在安徽医科大学第一附属医院行肾移植手术的146例受者，根据术后是否发生腹泻分为两组，未发生腹泻的患者为非腹泻组（83例）、发生腹泻且大于1次者为腹泻组（63例），测定受者的霉酚酸谷浓度（MPA-C0）和FK506谷浓度（FK506-C0），记录术后出现的腹泻情况，运用统计软件分析MPA-C0和FK506-C0与腹泻间的关系。结果 腹泻组与非腹泻组之间MPA-C0差异无统计学意义（P>0.05），FK506-C0差异有统计学意（P<0.001）；ROC曲线分析显示，FK506-C0仅在术后1个月差异有统计学意义（曲线下面积0.607，P<0.05），FK506 C0<11.15 ng/mL是术后1个月发生腹泻的截断值，敏感度51.90%，特异性63.60%；MPA-C0与FK506-C0对腹泻发生不存在交互作用（P>0.05）。结论 MPA-C0与腹泻的发生没有关联性，而较高的FK506-C0易导致肾移植术后腹泻，其中术后1个月FK506-C0 <11.15 ng/mL是发生腹泻的的最佳截断值。
      2018  Vol.  39(12):    1446-1450    [摘要](35)    [PDF]()
    • 认知量表联合颅脑磁共振对维持性透析患者认知功能的评价
      王晓禾,郝丽,张森,季蓉,郑穗生,单艳棋
      目的 探讨简易精神状态量表（MMSE）和蒙特利尔认知评估量表（MoCA）联合颅脑磁共振（MRI）弥散加权成像（DWI）/扩散张量成像（DTI）对透析患者认知功能的评估价值。方法 选择2015年5月至2016年5月于安徽医科大学第二附属医院肾内科进行透析的患者65例，采用MMSE和MoCA评估患者认知功能，MRI扫描脑白质区并计算表观弥散系数（ADC）和部分异向性（FA）量化值；根据MoCA结果分为认知正常组（38例）和认知障碍组（27例），比较两组患者量表评分、ADC值及FA值的差异性。结果 MoCA检出率高于MMSE，差异有统计学意义（χ2=17.725，P=0.001），且MMSE和MoCA总分呈正相关（r=0.660，P=0.001）。认知障碍组患者MMSE评分的定向力、记忆力、注意力、语言和总分低于认知正常组，而MoCA评分的执行力、注意力、语言、延迟回忆、定向力和总分均低于认知正常组，差异有统计学意义（P<0.05）；额叶和顶叶ADC值高于正常组，额叶、顶叶、胼胝体及侧脑室FA值低于正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 多认知量表联合评估可提高透析患者认知障碍的检出率；且存在认知障碍的透析患者主要表现为执行力、定向力、注意力、语言和记忆力的下降，和大脑额叶、顶叶、胼胝体和侧脑室白质的损伤相对应。
      2018  Vol.  39(12):    1451-1454    [摘要](45)    [PDF]()
    • 喹硫平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的对照研究
      李婷,徐萍,谢茹韵,轩红艳,陈思路,沙蓉
      目的 探讨喹硫平治疗阿尔茨海默病精神行为症状的疗效和安全性。方法 选择2015年1月至2017年1月上海市长宁区精神卫生中心收治的伴有精神行为症状的阿尔茨海默病患者63例，将入组患者采用分层区组方法随机分为喹硫平组和美金刚组。喹硫平组32例，给予喹硫平片治疗。美金刚组31例，给予美金刚片治疗。治疗后第1、2、4、8、12、16、20、24周末观察精神行为症状和认知功能的疗效及头晕、困倦等副反应。结果 治疗第24周末，喹硫平组与美金刚组神经精神科问卷总分均下降，不同时间点之间差异有统计学意义（F=194.29，P=0.00）。治疗24周后，两组患者妄想、幻觉、激越、焦虑等因子较基线均有显著下降，差异有统计学意义（P<0.05）。第1周末、第2周末喹硫平组患者精神行为症状的有效率高于美金刚组，差异有统计学意义（P<0.05）。喹硫平组有3例患者发生头晕，困倦2例，乏力1例，血压降低2例。美金刚组有1例患者发生头晕，困倦3例，乏力2例，血压降低1例。两组患者不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 喹硫平与美金刚均能有效缓解阿尔茨海默病患者的精神行为症状，喹硫平比美金刚起效更快。
      2018  Vol.  39(12):    1455-1458    [摘要](42)    [PDF]()
    • 核黄素磷酸钠防治急性放射性食管炎的效果观察
      张扬,白光平,王章桂,李孝鹏,魏南,刘金凤,孙成龙
      目的 观察核黄素磷酸钠防治急性放射性食管炎的效果及其对外周血T细胞亚群的影响。方法 选择安徽省第二人民医院2014年3月至2017年12月收治的81例接受放疗的食管癌患者，采用随机数字表法分为治疗组（41例）与对照组（40例）。治疗组患者预防性使用核黄素磷酸钠，对照组患者出现急性放射性食管炎时行常规处理，放疗前后均检测患者外周血T细胞亚群水平。结果 治疗组患者急性放射性食管炎的发生率为58.50%，对照组为80.00%，差异有统计学意义（χ2=6.429，P=0.040）。放疗后，治疗者患者辅助T细胞、NK细胞及CD4+/CD8+细胞比例高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 核黄素磷酸钠可降低急性放射性食管炎的发生，其机制可能与调节T细胞亚群相关。
      2018  Vol.  39(12):    1459-1461    [摘要](34)    [PDF]()
    • 糖化血红蛋白控制理想的2型糖尿病视网膜病变与血糖波动的关系
      章容,戴武,叶军,曹永红,刘燕,汪运生,张苏皖,匡蕾,邹玲玲
      目的 动态血糖监测（CGM）评估血糖波动，探讨糖化血红蛋白（HbA1c）<7.0%的2型糖尿病患者视网膜病变（DR）与血糖波动的关系。方法 选择2014年5月至2018年1月在合肥市第二人民医院内分泌科住院的168例HbA1c<7.0%的2型糖尿病患者为研究对象，根据DR病变程度，将108例无DR的患者纳为NDR组，60例DR患者纳为DR组。对受试者进行连续72 h的CGM，计算平均血糖（MBG）、血糖水平标准差（SDBG）、有效波动平均幅度（MAGE），同时检测HbAlc、血压、体质指数，评估HbA1c控制理想的2型糖尿病视网膜病变与血糖波动之间的相关性。结果 DR组患者病程（8.33±0.82）年、收缩压（138.20±11.84）mmHg、舒张压（86.53±8.57）mmHg、SDBG（2.73±0.54）、MAGE（3.98±0.70）mmol/L，均高于NDR组，差异有统计学意义（P<0.05）。logistic回归分析显示，病程、MAGE是2型糖尿病患者发生DR的危险因素（P<0.05）。结论 HbAlc<7.0%的2型糖尿病患者DR与糖尿病病程、血糖波动及血压有关。
      2018  Vol.  39(12):    1462-1465    [摘要](36)    [PDF]()
    • 非小细胞肺癌患者ALK表达与临床病理特征对比分析
      王弦,李晓灿,江冬瑞,叶飞飞,吴强
      目的 研究100例非小细胞肺癌（NSCLC）患者间变性淋巴瘤激酶（ALK）的表达，并与其临床病理特征进行统计学分析。方法 收集安徽医科大学第二附属医院2016年1月至2017年10月收治的NSCLC患者标本100例，采用全自动免疫组化法检测ALK表达情况，统计分析ALK表达与其临床病理特征。结果 100例NSCLC患者中，6例ALK阳性，阳性表达率为6.00%。不同年龄、不同肿块直径、不同病理分型患者的ALK阳性表达率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。而不同性别、是否吸烟、发生部位以及是否淋巴结转移间患者的ALK阳性表达率进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 NSCLC患者ALK的表达情况与患者的年龄、肿块直径和病理分型有关，可为临床相关疾病的诊疗提供了重要参考。
      2018  Vol.  39(12):    1466-1469    [摘要](47)    [PDF]()
    • 舒适化浅镇静策略应用于食管癌术后机械通气患者的效果评价
      王晓兵,张湛,王佩双,凌萌,张琳琳
      目的 观察舒适化浅镇静策略应用于食管癌术后机械通气患者的效果。方法 采用前瞻性随机对照研究方法，选择安徽省肿瘤医院重症医学科2017年1月至2018年4月收治的食管癌术后机械通气患者200例，按照入科顺序进行编号，采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组100例。观察组患者使用舒适化浅镇静策略操作流程，对照组患者使用常规镇痛镇静药物（舒芬太尼、丙泊酚、右美托咪定）进行治疗，比较两组患者镇静药物用量、镇静评分、机械通气时间、ICU入住时间、意外拔管发生率、谵妄发生率及转出后1个月内定向力障碍的发生率。结果 观察组患者的镇静药物丙泊酚用量为（5 652.00±526.45）mg、右美托咪啶用量为（1 640.50±387.22）μg、机械通气时间为（4.56±0.77）d、ICU住院时间为（5.98±0.89）d，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者Ramsay评分为（3.32±0.55）分、RASS评分为（-1.32±0.85）分，更接近镇静目标，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者谵妄发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的意外拔管发生率、定向力障碍发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用舒适化浅镇静策略在食管癌术后机械通气患者中可以降低镇静药物用量，缩短机械通气时间和ICU入住时间，降低谵妄发生率，值得临床进一步推广。
      2018  Vol.  39(12):    1470-1474    [摘要](37)    [PDF]()
    • 超声多普勒痔动脉结扎术与吻合器上黏膜环切术治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效比较
      袁泉良,张庆东
      目的 比较超声多普勒痔动脉结扎术（DGHAL）与同期吻合器上黏膜环切术（PPH）治疗Ⅲ度混合痔的临床疗效。方法 选择2015年1月至2016年1月南阳市中心医院收治的Ⅲ度混合痔患者120例，按照手术方式分为PPH组与DGHAL组，每组60例。比较两组患者手术及围手术期指标、临床疗效及远期预后情况。结果 DGHAL组患者手术时间、住院时间、住院费用低于PPH组，差异有统计学意义（P<0.05）；DGHAL组患者术后疼痛、切口水肿、直肠肛门狭窄、轻度肛门狭窄并发症的发生率低于PPH组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后复发情况进行比较，差异无统计学意义（χ2=1.745，P=0.186）。结论 DGHAL治疗Ⅲ度混合痔，可有效缩短手术、住院时间，减少住院费用，减少术后并发症发生，安全有效，值得临床推广应用。
      2018  Vol.  39(12):    1475-1478    [摘要](34)    [PDF]()
    • 托烷司琼复合地塞米松对扁桃体切除术患儿术后恶心呕吐的预防效果
      鲁学文,刘月江
      目的 比较托烷司琼或氟哌利多复合地塞米松对扁桃体切除术患儿术后恶心呕吐（PONV）的预防效果。方法 选择东南大学附属中大医院江北院区2017年1月至2018年1月择期行双侧扁桃体（或合并腺样体）切除术患儿240例，随机分为地塞米松组（D组）、托烷司琼复合地塞米松组（TD组）与氟哌利多复合地塞米松组（FD组），每组80例。在麻醉诱导时，D组静脉注射地塞米松250 μg/kg、TD组静脉注射托烷司琼100 μg/kg+地塞米松250 μg/kg，FD组静脉注射氟哌利多10 μg/kg+地塞米松250 μg/kg。分析3组患儿术后24 h内PONV、术后呕吐（POV）及24 h后PONV、POV的差异。结果 TD组患儿24 h内PONV、24 h内POV、补救呕吐的发生率均低于D、FD组，差异有统计学意义（P<0.017）；D、FD组患儿24 h内PONV、24 h内POV、补救呕吐的发生率差异无统计学意义（P>0.017）。结论 托烷司琼复合地塞米松可以降低扁桃体切除术患儿PONV的发生。
      2018  Vol.  39(12):    1479-1481    [摘要](38)    [PDF]()
    • 经腹修补术治疗132例小儿腹股沟斜疝的临床疗效
      程欣,梁明,王世满,张正林,刘良超,吕承刚,王亚东
      目的 探讨经腹修补术治疗小儿腹股沟斜疝的临床疗效。方法 选择2013年8月至2017年3月在芜湖市中医医院施行经腹修补术的132例小儿腹股沟斜疝患儿的临床资料，回顾性性分析其手术方式、手术时间、住院时间、住院费用等临床资料。结果 本组患儿治愈率为100.00%，平均手术时间为（25.82±15.31）min，平均住院时间（2.74±0.72）d，平均住院费用（2 656.92±478.28）元。术后随访1年，无1例患者复发。结论 经腹修补术是治疗小儿腹股沟斜疝安全有效的方法，具有治愈率高、恢复快、低复发及费用低等优势。
      2018  Vol.  39(12):    1482-1484    [摘要](31)    [PDF]()
    • 经硬膜外导管注射地塞米松预防分娩镇痛后腰背疼痛的效果
      沈亮言,刘红霞
      目的 经硬膜外导管注射地塞米松，观察其对预防硬膜外分娩镇痛后腰背疼痛的有效性。方法 选择2015年1月至2017年10月在合肥市第五人民医院进行硬膜外分娩镇痛的300例产妇，采用随机数字表法，分为地塞米松组（D组）和对照组（C组），每组150例。根据硬膜外导管的刻度，使其退出硬膜外腔至黄韧带，D组产妇通过其导管注入地塞米松1 mL（5 mg）和生理盐水3 mL的混合液，边退管，边注药，直至皮下组织。同样方法，C组产妇于硬膜外导管注入生理盐水4 mL。随访3 d内产妇分娩镇痛后腰背疼痛的发生情况并进行比较。结果 分娩镇痛后，C、D组产妇腰背疼痛发生率分别为74.63%和17.69%，两组产妇腰背疼痛发生率差异有统计学意义（P<0.05）；两组腰背疼痛产妇的疼痛程度构成差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经硬膜外导管注射小剂量地塞米松，有助于减轻分娩镇痛后腰背疼痛，并减轻其疼痛程度。
      2018  Vol.  39(12):    1484-1486    [摘要](38)    [PDF]()
    • 宫腔镜检查异常子宫出血168例临床分析
      罗秀清,罗胜勇
      目的 探讨宫腔镜检查在异常子宫出血（AUB）中的临床应用价值。方法 回顾整理2015年1月至2017年9月北京市西城区展览路医院妇科诊治的168例AUB患者的临床资料，对比分析其术前阴道超声诊断、宫腔镜检查与术后诊刮病理诊断符合率以及不同年龄段疾病特点。结果 除外宫内节育器异常，160例AUB患者的宫腔镜诊断与病理诊断的总符合率为88.13%，优于超声诊断总符合率（42.50%），差异有统计学意义（P<0.05），其中子宫内膜息肉和剖宫产子宫切口缺陷的诊断符合率分别达到94.17%和100.00%。不同年龄段AUB患者子宫内膜非典型增生或囊腺样增生及子宫内膜癌的发生率进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜检查是发现子宫内膜病变的比较直接精准的诊断方法，优于阴道超声检查，对AUB诊治有较明显优势，值得临床推广。
      2018  Vol.  39(12):    1487-1489    [摘要](46)    [PDF]()
    • 再次妊娠孕妇剖宫产术后阴道试产的可行性及安全性分析
      赵玉洁,胡艳平,陈毛毛
      目的 探讨再次妊娠孕妇剖宫产术后阴道试产（TOLAC）的可行性及安全性。方法 选择2017年4月至2018年4月在安徽医科大学第一附属医院住院且符合TOLAC指征的产妇180例。TOLAC试产成功138例纳为A组，试产失败后转剖宫产42例纳为B组。随机选取同期初产妇180例为对照，其中试产成功152例为C组，试产失败后转剖宫产28例为D组。分别比较A组与C组、A组与B组中产妇一般情况及母婴结局，分析经产妇、初产妇试产失败主要影响因素及术后并发症。结果 A组产妇产后出血发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）；B组产妇的住院天数高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组与C组、A组与B组的一般情况及母婴结局比较，差异无统计学差异（P>0.05）。B组22例产妇因社会因素而中转剖宫产，而D组8例中转剖宫产，两组差异有统计学意义（P<0.05）。B组因其他产科因素导致的试产失败10例，少于D组（15例），两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在严格的操作规程及密切监测系统下，TOLAC是安全可行的。
      2018  Vol.  39(12):    1490-1492    [摘要](36)    [PDF]()
    • 远程康复指导对膝关节骨性关节炎患者运动功能的影响
      张顺,毕然然,殷锴,耿二瑞
      目的 探讨远程康复指导对膝关节骨关节炎（KOA）患者运动功能的影响。方法 选择2015年8月至2016年12月上海市杨浦区中心医院收治的40例KOA患者，按照随机数字表分为远程康复指导组与对照组，每组20例。对照组患者给予常规康复治疗2周后，进行健康宣教，远程康复指导组患者接受常规康复治疗后继续给予远程康复指导，比较两组患者在治疗后3、6、12个月时的西安大略和麦克马斯特膝骨关节炎指数（WOMAC）评分和视觉模拟评分法（VAS）评分。结果 两组患者WOMAC评分比较，重复因子时间效应显著（F=5 064.003， P=0.000），重复因子不同治疗方法与观察时间之间存在交互效应（F=92.316，P=0.000），不同方法总体比较，两组患者WOMAC评分差异有统计学意义（F=227.46，P=0.000）。治疗前，两组患者WOMAC评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后2周，远程康复指导组的WOMAC评分略高于对照组；治疗后3个月、6个月、12个月，远程康复指导组患者WOMAC评分分别为（32.10±1.25）、（20.40±1.19）和（9.40±1.10）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者VAS评分比较，重复因子时间效应显著（F=958.868，P=0.000），重复因子不同治疗方法与观察时间之间存在交互效应（F=4.930，P=0.004）。不同治疗方法总体比较，两组患者VAS评分差异无统计学意义（F=3.810，P=0.057）。治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义（P<0.05）；远程康复指导组患者治疗后2周、3个月、6个月、12个月的VAS评分分别为（7.85±0.59）、（5.35±0.81）、（2.00±0.65）和（1.75±0.97）分，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在KOA患者康复过程中，远程康复指导能积极有效的改善患者的运动功能，减轻患者的疼痛。
      2018  Vol.  39(12):    1493-1495    [摘要](38)    [PDF]()
    • 腰大池引流联合双侧脑室外引流治疗脑室出血的疗效
      李佳,杨金亮,杨铁牛,张永亮,李仲森,王少华
      目的 探讨腰大池引流联合双侧脑室外引流治疗脑室出血的疗效。方法 收集2017年7月至2018年4月安徽医科大学附属阜阳医院神经外科收治的脑室出血患者48例，采用随机数字法将其分为对照组与观察组，每组24例。对照组患者在常规治疗的基础上使用双侧脑室外引流治疗法，观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合腰大池引流，并以GCS评分等指标分析两组临床获益差异。结果 观察组患者手术后第3天、第7天脑室出血清除率分别高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者脑室出血清除时间及脑脊液恢复正常时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。采用重复测量方差分析发现，手术后第3天和第7天，两组患者NSE均有下降，差异有统计学意义（P<0.05），并且观察组患者相对于对照组下降更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。手术后第3天、第7天，两组患者SF水平均较手术前增高，差异有统计学意义（P<0.05），但观察组患者血清SF水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰大池引流联合双侧脑室外引流可缩短脑室出血清除时间，有效改善脑脊液恢复时间，提高脑室出血患者术后恢复率及恢复效果。
      2018  Vol.  39(12):    1496-1499    [摘要](30)    [PDF]()
    • 床旁超声视神经管直径测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值
      王贤聪,王春艳,曹晓光,查渝,黄羽,周树生
      目的 探讨床旁超声视神经管直径（ONSD）测量对颅脑损伤患者颅内压的预测价值。方法 选取安徽省立医院2017年1月至2018年1月收治的颅脑损伤患者60例，每例患者均放置脑室测压导管测定颅内压（ICP）。根据ICP值，将患者分为颅内高压组（ICP ≥ 20 mmHg）与非颅内高压组（ICP<20 mmHg），颅内高压组34例，非颅内高压组26例，比较两组患者的ICP及ONSD的差异，分析ICP与ONSD的相关性，评价ONSD预测颅脑损伤患者ICP的的临床价值。结果 颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为（26.97±4.72）mmHg和（5.55±0.42）mm，非颅内高压组患者的ICP、ONSD分别为（16.03±2.34）mmHg和（4.87±0.35）mm，差异有统计学意义（P<0.05）。ICP与ONSD之间呈高度相关性（r=0.851，P=0.000）。ROC曲线显示床旁超声测量ONSD预测颅内压的诊断阈值为5.25 mm，灵敏度为76.51%，特异度为88.52%，曲线下面积为0.881。结论 对于颅脑损伤的患者，应用床旁超声测量ONSD能准确预测颅内压力变化，该操作简单易行，值得临床推广。
      2018  Vol.  39(12):    1499-1501    [摘要](39)    [PDF]()
    • 局部进展期直肠癌手术前后放化疗的疗效对比
      杨勇,张红雁
      目的 比较局部进展期直肠癌术前放化疗与术后放化疗的临床疗效。方法 回顾性分析2009年1月至2014年12月中国科技大学附属第一医院收治的152例局部进展期直肠癌患者的临床资料，根据放化疗时间将患者分为术前放化疗组（67例）和术后放化疗组（85例），所有患者均遵循直肠全系膜切除术原则行根治性手术，术后接受4~6周期FOLFOX4方案化疗。术后随访10~69个月，计算并比较两组患者3年总生存率、无瘤生存率及局部复发率，急性不良反应（消化道、血液系统及泌尿系统反应）的差异。结果 术前放化疗组、术后放化疗组患者的3年总生存率分别为75.8%、70.4%，差异无统计学意义（P>0.05）；无瘤生存率分别为68.2%、65.4%，差异无统计学意义（P>0.05）。局部复发率术前放化疗组5.9%，低于术后放化疗组16.4%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前放化疗组与术后放化疗组的3级血液系统反应分别为3.0%、8.2%，3级消化道反应分别为5.9%、10.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 术前放化疗与术后放化疗治疗局部进展期直肠癌的总生存期和无瘤生存期无显著差异，但术前放化疗在局部复发率明显降低，且急性不良反应低于术后放化疗。
      2018  Vol.  39(12):    1502-1504    [摘要](35)    [PDF]()
    • 急性生理与慢性健康评分II及血清肌钙蛋白I对老年重症肺炎病情评估的临床意义
      李亚南,倪刚,葛晓忠,吴勇
      目的 研究临床急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）及血清肌钙蛋白I（cTnI）对评估老年重症肺炎病情的意义。方法 选择2016年7月至2018年3月在合肥市滨湖医院老年科住院的老年重症肺炎患者51例为重症肺炎组，根据14 d生存情况，将患者分为生存组（30例）与死亡组（21例），另选择同时期在合肥市滨湖医院老年科住院的45例老年普通肺炎患者作为普通肺炎组。比较分析各组患者APACHEⅡ评分及血清cTnI水平。结果 入组第1、3、7天，重症肺炎组患者APACHEⅡ评分、血清cTnI水平均高于普通肺炎组，差异有统计学意义（P<0.05）。死亡组患者第1、3、7天的APACHE Ⅱ评分高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。入组第1天，生存组与死亡组患者血清cTnI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），而死亡组患者入组第3、7天的血清cTnI水平高于生存组，差异有统计学意义（P<0.05）。重症肺炎患者入组第1、3、7天，APACHEⅡ评分与血清cTnI水平呈正相关（P<0.05）。结论 在临床诊疗中，APACHEⅡ评分及血清cTnI检测对评估老年重症肺炎的病情具有重要意义。
      2018  Vol.  39(12):    1505-1507    [摘要](33)    [PDF]()
    • 自固定轻量补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用效果
      李晓辉,刘特彬,王锦祥
      目的 探讨自固定轻量补片在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）患者中的应用效果。方法 选择2014年12月至2016年12月普宁市人民医院普外科行腹腔镜完全腹膜外腹股沟修补术的腹股沟疝患者76例，随机数字表法分为对照组（39例）与观察组（37例）。对照组患者采用非自固定补片，观察组患者采用自固定轻量补片辅助治疗，比较两组手术疗效。结果 两组患者手术时间、出血量的差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者术后VSA评分低于对照组，术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率为2.70%，对照组为17.95%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后随访1年，观察组患者复发率为2.70%，对照组患者复发率为17.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术中，采用自固定轻量补片能够有效缓解患者术后疼痛，缩短术后住院时间，并发症少等优点，具有推广价值。
      2018  Vol.  39(12):    1508-1510    [摘要](35)    [PDF]()
    • 重组人脑利钠肽联合左西孟旦对射血分数保留性心力衰竭患者左心室功能的影响
      李静,高天林,宋辉
      目的 探讨重组人脑利钠肽联合左西孟旦治疗射血分数保留性心力衰竭（HFPEF）的临床效果。方法 选取2014年1月至2017年12月于陕西省安康市中心医院接受治疗的260例HFPEF患者为受试对象，按照随机数表分为联合组与对照组，每组130例。所有患者均接受心力衰竭常规治疗，对照组患者给予左西孟坦治疗，联合组患者在其基础上联合重组人脑利钠肽（rhBNP）进行治疗。比较治疗前及治疗3 d后两组患者左心室功能指标[舒张早期与末期二尖瓣血流峰值速度比值（E峰/A峰）、左室舒张末期内径（LVEDd）、舒张末期左室后壁厚度（IVPWTd）]、血流动力学指标[肺毛细血管楔压（PCWP）、平均肺动脉压（MPAP）]、心电图表现参数（QRS波时限、平面QRS-T夹角）、心率变异性参数[窦性心博R-R间期标准差（SDNN）、R-R间期超出50 ms的搏动次数占比（pNN50）、三角指数（TI）]变化，比较两组患者3 d内药物不良反应的发生情况。结果 治疗3 d后，两组患者E峰/A峰、SDNN、pNN50、TI均较治疗前有所提升，且联合组[（1.32±0.29）、（107.46±23.79）ms、（9.24±3.47）ms、（22.48±6.64）]高于同期对照组[（1.21±0.31）、（98.34±21.96）ms、（7.95±3.10）ms、（20.29±6.17）]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者LVEDd、IVPWTd、PCWP、MPAP、QRS波时限、平面QRS-T夹角均较治疗前有所降低，且联合组[（51.62±5.27）mm、（9.71±0.52）mm、（11.97±1.31）mmHg、（23.86±5.30）mmHg、（48.75±22.61）ms、（97.37±8.70）°]低于同期对照组[（53.59±5.61）mm、（9.98±0.66）mm、（12.46±1.29）mmHg、（26.39±5.78）mmHg、（56.69±26.30）ms、（100.62±9.93）°]，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗3 d内，两组患者不良反应发生率进行比较（16.15%vs 10.00%），差异无统计学意义（P>0.05）。结论 rhBNP联合左西孟旦治疗HFPEF效果较为突出，能有效改善患者左心室功能，有利于预后疾病快速转归。
      2018  Vol.  39(12):    1510-1513    [摘要](36)    [PDF]()
    • 食管高级别上皮内瘤变的胃镜活组织病理检查与术后病理诊断比较
      何雁,杨善峰,李祥
      目的 比较食管高级别上皮内瘤变（HGIN）的经胃镜活组织病理检查诊断与术后病理的诊断。方法 选择2013年9月至2018年3月在合肥市第二人民医院消化内镜中心经胃镜活组织病理检查诊断为食管HGIN、行外科手术治疗且有完整的术后病理资料的34例患者，回顾性分析患者的胃镜下病变特点，分析患者术后病理结果及类型，并与术前胃镜活组织病理检查诊断结果进行比较。结果 34例患者中，术后维持HGIN诊断的占11.8%（4/34），食管早癌占14.7%（5/34），浸润癌占73.5%（25/34）。内镜下病灶为局部黏膜粗糙、糜烂、微隆起者，多数为HGIN或食管早癌，内镜下表现为隆起型或环周病变者多为浸润癌。结论 经内镜活组织病理检查发现的食管HGIN，有低估病变严重程度的风险，部分患者已是浸润性癌，应引起足够重视。
      2018  Vol.  39(12):    1514-1516    [摘要](37)    [PDF]()
    • 无创超声心输出量监测仪在感染性休克患者中应用价值探讨
      崔建伟,赵炳朕,李庆一,王林军
      目的 探讨无创超声心输出量监测仪（USCOM）在感染性休克患者中应用价值。方法 选择2015年3月至2017年3月在北京市房山区良乡医院重症医学科（ICU）收治的感染性休克患者80例，按照随机数字表法分为研究组与对照组，每组40例。对照组患者采用脉搏指示连续心排血量监测（PICCO）血流动力学指标并指导患者进行补液治疗，研究组患者应用USCOM监测指标并指导患者进行补液治疗，比较两组患者血流动力学及临床相关指标差异。结果 治疗后，两组患者的左室舒张末期容积、心输出量（CO）、每搏量、左室射血分数及下腔静脉管径等较治疗前均有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的乳酸清除率、ICU入住时间、复苏液体量、机械通气时间、氧和指数、肺水肿发生率及治疗后28天病亡率差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者中心静脉压、平均动脉压的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的改良肺超失充气评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 USCOM较PICCO用于感染性休克患者血流动力学状态实时监测及指导液体复苏，具有更优的临床价值。
      2018  Vol.  39(12):    1517-1519    [摘要](32)    [PDF]()
    • 荧光显影法联合亚甲蓝染色在早期乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用价值探讨
      张华东,刘桂琴,张显峰
      目的 探讨采用荧光显影技术联合亚甲蓝染色对早期乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）临床诊断的应用价值。方法 选取2016年3月至2017年6月平顶山市第五人民医院收治确诊为原发性早期乳腺癌患者102例，按随机数字表法分为单纯组（50例）与联合组（52例），单纯组只采用亚甲蓝染色法检测，联合组采用荧光显影法与亚甲蓝染色法联合检测，比较两组患者前哨淋巴结的检出率、准确率、灵敏度以及假阴性率。结果 联合组患者的检出率为96.15%，高于单纯组的82.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗组患者的准确率、灵敏度、假阴性率以及检出SLNB数量均优于单纯组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 荧光显影法技术与美蓝染色联合检测可以提高早期乳腺癌前哨淋巴结的检出率，具有较高的临床价值，值得推广应用。
      2018  Vol.  39(12):    1520-1522    [摘要](52)    [PDF]()
      • 护理医学
    • 早期量化功能锻炼在糖尿病足溃疡封闭负压引流治疗中的应用效果
      高亮霞,叶蕾,杨小青
      目的 探讨早期量化功能锻炼在糖尿病足溃疡（DFU）患者封闭负压引流（VSD）治疗中的应用效果。方法 选择2013年12月至2015年11月安徽医科大学第二附属医院整形科收治的32例VSD治疗DFU患者作为对照组，给予常规护理；选择2015年12月至2018年1月收治的35例患者作为干预组，在常规护理的基础上给予早期量化功能锻炼。比较两组患者下肢静脉血栓发生率、小腿围周径差等指标。结果 干预组患者小腿周径差为（1.74±0.37）cm、VSD术更换敷料次数为（2.05±0.72）次、换药次数为（15.15±1.51）次、创面愈合时间为（31.67±4.63）d、住院时间为（34.85±3.82）d，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组患者护理满意度为94.28%，对照组患者护理满意度为84.38%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对VSD治疗DFU患者进行早期量化功能锻炼，临床效果显著，且能提高患者的护理满意度。
      2018  Vol.  39(12):    1523-1526    [摘要](40)    [PDF]()
    • 康复新液湿敷治疗老年化疗性静脉炎的效果
      刘艺颍,王影,吕玲
      目的 探讨康复新液湿敷治疗老年化疗性静脉炎患者的疗效。方法 选取2016年1月至2017年12月在安徽省阜阳市人民医院肿瘤科化疗后出现化疗性静脉炎的63例老年患者，按随机数字表分为对照组（32例）和观察组（31例）。对照组患者给予土豆片贴敷法，观察组患者采用康复新液湿敷法，比较护理干预后两组患者的疗效。结果 两组患者1级静脉炎治疗后的临床疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2级、3级及以上静脉炎患者治疗后的临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者各级静脉炎患者的病程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 康复新液湿敷可有效治疗老年患者的化疗性静脉炎，缩短治疗静脉炎病程时间，值得临床推广。
      2018  Vol.  39(12):    1527-1529    [摘要](40)    [PDF]()
      • 继续医学教育
    • 盆腔异位嗜铬细胞瘤——2018年读片窗(7)
      王龙胜
      2018  Vol.  39(12):    1546-1547    [摘要](27)    [PDF]()
      • 病例报告
    • 急性肠系膜上动脉血栓自溶1例
      姜博,曾小松,梅露
      2018  Vol.  39(12):    1542-1543    [摘要](29)    [PDF]()
    • 青少年阑尾原发巨大肿块型伯基特淋巴瘤1例
      徐承东,黄国权,汪建文
      2018  Vol.  39(12):    1543-1544    [摘要](30)    [PDF]()
    • 臂丛神经鞘瘤1例
      邱景山,孙鸿慧
      2018  Vol.  39(12):    1545-1545    [摘要](32)    [PDF]()

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