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  • 主管单位：安徽省卫生健康委员会
  • 主办单位：安徽省医学情报研究所
  • 主　　编：陶仪声
  • 地　　址： 合肥市庐阳区永红路15号
  • 邮政编码：230061
  • 电　　话：0551-62827688
  • 电子邮件：ahyxzz@163.com
  • 国际标准刊号：1000-0399
  • 国内统一刊号：34-1077/R
  • 邮发代号：26-22
  • 单　　价：10.00元/期
  • 定　　价： 120.00

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  • 《安徽医学》
  • 2021年 第42卷 第9期
  • 出刊日期：2021-09-28
《安徽医学》1976年创刊，是一本综合性医学期刊，主要介绍在医学临床、教学、科研上取得的新成果、新发现、新进展，促进学术交流，普及与提高相结合，提高全省医学发展水平，增进群众身体健康。读者对象是中、高级医务工作者。

2021年第42卷第9期

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      综述
    • 眼内液检测在葡萄膜炎患者中的应用现状
      汪静，董凯，柯根杰，陶黎明
      2021  Vol.  42(9):    1071-1073    [摘要](204)    [PDF]()
      • 临床医学
    • 减低剂量阿扎胞苷治疗中高危MDS及MDS/MPN患者的临床疗效
      龙章彪，葛健，倪婧，刘沁华，曾庆曙，夏瑞祥
      目的 观察减低剂量阿扎胞苷治疗中高危骨髓增生异常综合征（MDS）及骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性肿瘤（MDS/MPN）患者的临床疗效。方法 选取2018年12月至2021年1月安徽医科大学第一附属医院收治中高危MDS（24例）及MDS/MPN（13例）患者，采取减低剂量阿扎胞苷[60 mg/（m2·d），连续7 d，28 d为1个疗程]治疗，分析临床疗效与不良反应。结果 中位疗程为2个疗程。32例接受二代基因测序的患者中，27例（84.38%）存在基因突变。治疗总反应率为54.05%，阿扎胞苷治疗≥ 3个疗程的患者总反应率高于<3个疗程者（80.00% vs 36.36%，P=0.018）。中位生存期为15.00个月。不良反应包括骨髓抑制、感染及胃肠道反应。结论 减低剂量阿扎胞苷治疗中高危MDS及MDS/MPN患者具有良好的有效性及安全性，多疗程治疗可提高临床疗效。
      2021  Vol.  42(9):    961-965    [摘要](175)    [PDF]()
    • 自适应生物反馈联合腹式呼吸治疗出口梗阻型便秘的疗效
      吴德卫，刘杰，韦瑞玲，吕超蓝，董娟，余跃
      目的 探讨自适应生物反馈训练（ABT）联合腹式呼吸（AB）治疗出口梗阻型便秘（OOC）的疗效。方法 选取2018年1月至2020年5月在安徽医科大学附属省立医院就诊的46例OOC患者，采用随机数字表法，分为ABT组与ABT+AB组，每组23例。比较两组患者治疗前后肛门直肠测压、症状评分、生活质量评分及焦虑抑郁评分的差异。结果 ABT+AB组患者治疗前后便秘症状评分、汉密尔顿焦虑量表评分和汉密尔顿抑郁量表评分差值分别为（6.91±1.16）、（5.91±1.54）和（5.30±2.36）分，均高于ABT组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ABT+AB可以改善OOC患者的便秘症状和生活质量，缓解患者焦虑抑郁情绪。
      2021  Vol.  42(9):    966-970    [摘要](173)    [PDF]()
    • 老年住院患者骨质疏松与认知障碍的相关性分析
      张薇薇，张伟，朱晨，戴雨濛，张贤祚，黄威，孙梦雯
      目的 探究老年住院患者骨质疏松与认知障碍的相关性。方法 回顾性分析2018年1月至2021年3月中国科学技术大学附属第一医院老年医学科收治的38例老年患者临床资料，依据是否患有骨质疏松分组，将其中17例骨质疏松患者设为观察组，21例无骨质疏松患者设为对照组进行比较。采用logistic回归模型分析性别、教育程度以及认知障碍对患者骨质疏松的影响，采用Pearson相关分析检验简易精神状态检查（MMSE）评分与骨密度（BMD）的关联性。结果 多因素logistic回归分析显示，认知障碍是老年住院患者发生骨质疏松的危险因素（OR=6.910，95% CI：1.358~35.166，P=0.020），MMSE评分与患者腰椎骨密度T值（r=0.497，P=0.002）及髋关节骨密度T值（r=0.367，P=0.024）均存在线性相关关系。结论 认知障碍可能是老年住院患者患骨质疏松的风险因素之一，应当引起医务工作者及老年患者家属的重视。
      2021  Vol.  42(9):    970-973    [摘要](193)    [PDF]()
    • 整合心理行为治疗对化疗期乳腺癌合并失眠和焦虑抑郁状态的影响
      戴映，张香侠，苗成龙，程栋林，陈津津，吴莉莉，汪露，孙婷婷，葛义俊，马泰
      目的 探讨整合心理行为治疗对化疗期乳腺癌患者合并失眠和焦虑、抑郁状态的影响。方法 选取2019年1月至2020年6月安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科收治的病理确诊为乳腺癌，且合并失眠和焦虑、抑郁状态的患者120例，按照完全随机分组的方法分为观察组（60例，采用一般干预）和对照组（60例，采用整合心理行为治疗干预）。采用失眠严重程度指数量表（ISI）评定睡眠质量、焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁状态进行评定，采用生活质量健康状况调查简表（SF-36）评估患者生活质量。治疗12周后，分析两组干预前及干预后第4、8、12周的失眠、焦虑、抑郁改善情况，同时观察两组治疗前后生活质量的改善情况。结果 与干预前相比，两组患者干预后第8周末、第12周末ISI、SDS、SAS评分降低，差异有统计学意义（P<0.05），而干预后第4周末也有降低趋势但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组SF-36评分干预前后差值高于对照组（t=-2.049，P<0.001）。观察组总脱落率明显低于对照组（χ2=14.803，P<0.001）。结论 整合心理行为治疗模式能有效改善乳腺癌患者的失眠和焦虑、抑郁状态，同时提高患者生活质量，整合心理治疗模式下患者的脱落率相对较低。
      2021  Vol.  42(9):    974-979    [摘要](169)    [PDF]()
    • 宫颈癌化疗近期疗效差异与DNA聚合酶ζ亚基REV3基因多态性的关系
      杨然，张清伟，冯磊，董莉丽，李松
      目的 探究宫颈癌近期化疗效果差异与DNA聚合酶ζ（Polζ）亚基REV3基因多态性的关系。方法 选取2018年1月至2019年12月河南省南阳市中心医院收治的96例宫颈癌患者（宫颈癌组），治疗前均采血提取基因组DNA，检测Polζ亚基REV3基因（rs181294、rs240966、rs465646）多态性，与同期收治的50例同龄正常体检者进行对照，分析遗传平衡情况；所有宫颈癌患者均给予铂类化疗，4个周期后评估化疗疗效，按治疗效果分为敏感组与非敏感组，分析近期疗效与REV3基因多态性的关系。结果 宫颈癌组REV3 rs181294位点G/A型、A/A型及A等位基因频率高于对照组，rs465646位点A/G、G/G基因型及G等位基因频率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。携带REV3 rs181294位点A/A基因型宫颈癌易感风险高于携带G/G型（P<0.05）；携带rs465646位点A/G、G/G基因型宫颈癌易感风险高于携带A/A型（P<0.05）；携带REV3 rs181294位点A型等位基因宫颈癌易感风险高于携带G等位基因（P<0.05）；携带rs465646位点G等位基因宫颈癌易感风险高于携带A等位基因（P<0.05），差异均有统计学意义。96例宫颈癌患者完全缓解8例（8.33%），部分缓解41例（42.71%），稳定40例（41.67%），进展7例（7.29%）。敏感组REV3 rs181294位点G/A型、A/A型及A等位基因频率高于非敏感组，rs465646位点A/G、G/G基因型及G等位基因频率低于非敏感组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 携带Polζ亚基REV3 rs181294位点G/A型、A/A型及A等位基因及rs465646位点A/G、G/G基因型及等位基因G均可能增加宫颈癌易感性及铂类化疗不敏感风险。
      2021  Vol.  42(9):    980-985    [摘要](152)    [PDF]()
    • 小儿原发性肠套叠灌肠复位后早期再套叠的影响因素分析
      罗春，段泽猛，尚克磊，谭小光，朱乾坤，陈永云，王彬彬
      目的 探讨小儿原发性肠套叠早期再套叠发生的影响因素。方法 回顾性分析阜阳市妇女儿童医院2018年1月至2020年12月收治的320例原发性肠套叠复位成功的患儿临床资料，收集记录一般资料（性别、年龄、发病季节、轮状病毒感染情况、禁食时间）、灌肠方式（空气灌肠、温盐水灌肠）及超声特征（是否有肠系膜淋巴结肿大）。根据是否再套叠分为分为有再套组（27例）与无再套组（293例），通过单因素分析筛选出肠套叠灌肠治疗成功后再套叠发生的可能危险因素，采用logistic回归分析患儿发生再套叠的影响因素。结果 单因素分析显示，有再套叠组与无再套叠组在性别、禁食时间方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），在年龄、发病季节、轮状病毒感染与否、灌肠方式（空气灌肠、温盐水灌肠）及是否有肠系膜淋巴结肿大方面差异有统计学意义（P<0.05）。logistic多因素回归分析显示，年龄、发病季节、灌肠方式、是否有肠系膜淋巴结肿大、轮状病毒感染均是再套叠发生的影响因素（OR=2.511、1.584、3.352、3.232、4.212）。结论 小儿原发性肠套叠复位后早期再套叠发生的影响因素分别为年龄、发病季节、灌肠方式、是否有肠系膜淋巴结肿大、轮状病毒感染。
      2021  Vol.  42(9):    985-988    [摘要](153)    [PDF]()
    • 空心加压螺钉及克氏针固定治疗儿童股骨髁间骨折疗效
      金斌，孙军，袁悦
      目的 探讨空心加压螺钉及克氏针治疗儿童股骨髁间骨折手术的方法、疗效及并发症。方法 回顾性分析安徽省儿童医院骨科2014年10月至2020年12月11例儿童股骨髁间骨折患儿的临床资料，分析患儿手术疗效及并发症。11例患儿均采用膝关节切开复位，1~2枚空心加压螺钉内固定股骨髁部，经皮克氏针固定干骺端，加以石膏或支具外固定治疗。术后，按照纽约特种外科医院膝关节评分标准对膝关节功能进行疗效评定。结果 11例患儿均得到6~24个月随访，平均随访（16.52±7.61）个月。术后复查X线片，显示骨折愈合后拔除克氏针。11例全部愈合，平均时间为（12.53±2.42）周。其中股骨远端骨骺骨桥形成2例，表现为膝关节外翻畸形，均为股骨髁间粉碎性骨折（C3型）病例。3例膝关节屈曲活动<90°。术后疗效评定，优6例，良2例，可1例，差2例，优良率为72.73%。结论 对于儿童股骨髁间骨折，切开复位空心加压钉结合克氏针固定可以达到满意的疗效，但对于髁间粉碎性骨折，会伴有骨骺骨桥形成，预后较差。
      2021  Vol.  42(9):    989-991    [摘要](162)    [PDF]()
    • 脑梗死静脉溶栓后出血转化的危险因素分析及预测模型建立
      卞静，黄婷婷，李自保，徐阳，赵守财，储照虎
      目的 观察脑梗死患者静脉溶栓后出血转化的危险因素并建立风险预测模型。方法 回顾性分析2018年1月至2020年11月入住皖南医学院弋矶山医院行静脉溶栓的179例急性脑梗死患者，根据是否发生溶栓后出血转化，分为出血转化组（n=33）与非出血转化组（n=146）。对可能影响出血转化的因素行二分类logistic回归分析，建立静脉溶栓后出血转化的风险预测模型，并对模型的区分度和拟合度进行验证。结果 多因素分析结果显示，心房颤动（OR=2.800，P=0.036）、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）（OR=1.206，P<0.001）、中重度脑白质疏松（OR=2.897，P=0.034）是溶栓后出血转化的独立危险因素，建立的风险预测模型为Logit（P）=-7.789+1.030×心房颤动+0.187×基线NIHSS+1.064×中重度脑白质疏松症，其区分度（受试者工作特征曲线下面积为0.861，95% CI：0.781~0.941）和拟合度（χ2=9.641，P=0.291）较好。结论 伴有神经功能缺损严重、心房颤动、中重度脑白质疏松的急性脑梗死患者更容易发生溶栓后出血转化，值得临床工作者重视。
      2021  Vol.  42(9):    992-996    [摘要](172)    [PDF]()
    • 进展期胃癌No.8p组淋巴结转移相关临床病理参数分析
      王方为，陈亚，王鹏旭，刘兵，潘旭松，赵勇
      目的 探讨进展期胃癌D2根治术中No.8p淋巴结转移与临床病理参数的相关性。方法 回顾性分析安徽医科大学附属六安医院2018年1月至2020年12月70例进展期胃癌患者的临床资料，采用多因素logistic回归分析肿瘤大小、发生部位、组织类型、组织学分级、Borrmann分型、浸润深度、肿瘤N分期、No.8a组淋巴结转移情况与No.8p组淋巴结转移的关系。结果 No.8p组淋巴结转移率为11.43%。单因素分析显示，病灶位于胃大弯侧和小弯侧、低分化和高中分化、浸润型和局限型、No.8a组淋巴结转移与否之间，No.8p组淋巴结转移情况差异存在统计学意义（P<0.05）。logistic多因素分析显示，肿瘤位于小弯侧、低分化、No.8a组淋巴结转移是No.8p组淋巴结转移的危险因素（P<0.05）。结论 进展期胃癌No.8p组淋巴结转移率较高，肿瘤位于小弯侧、低分化、No.8a组淋巴结转移时需重视No.8p组淋巴结转移。
      2021  Vol.  42(9):    996-999    [摘要](167)    [PDF]()
    • 微凝切技术下全程精细化解剖对分化型甲状腺癌患者甲状旁腺功能的影响
      沈宏财，宋健
      目的 探讨微凝切技术下全程精细化解剖对分化型甲状腺癌（DTC）患者甲状旁腺功能的影响。方法 回顾性分析2019年2月至2020年5月在淮南东方医院集团总院普外科行手术治疗的78例DTC患者临床资料，依据手术方式不同分为观察组40例及对照组38例。观察组采用微凝切技术下全程精细化解剖，对照组采用常规开放性手术。比较两组患者围术期指标（手术时间、术中出血量及术后第1天引流量）、手术前后甲状旁腺激素（PTH）、血钙水平及术后并发症和术后6个月复发率。结果 观察组手术时间、术中出血量均低于对照组（P<0.05），两组患者术后第1天引流量差异无统计学意义（P=0.064）。观察组手术前后PTH、血钙水平降幅低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后并发症发生率及术后6个月复发率比较，差异均无统计学意义（P=0.086、0.571）。结论 微凝切技术下全程精细化解剖治疗DTC可缩短患者手术时间，降低术中出血量，同时能保护甲状旁腺功能，稳定血钙水平。
      2021  Vol.  42(9):    1000-1002    [摘要](137)    [PDF]()
    • 早发与非早发ST段抬高型心肌梗死患者临床特征对比分析
      韩永生，范西真，来佳成，黄崇健，李彬
      目的 比较早发（年龄≤ 45岁）与非早发（年龄>45岁）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床特征，为探讨早发STEMI患者发病的影响因素、提高此类疾病的防治水平提供参考依据。方法 选择2008年8月至2020年8月在中国科学技术大学附属第一医院接受急诊冠状动脉介入诊疗的早发STEMI患者160例纳入观察组，选择同期本院非早发STEMI患者320例纳入对照组。比较两组患者一般临床资料、实验室指标、冠状动脉介入诊疗资料和住院期间不良事件等差异。结果 两组一般资料比较：观察组男性占比（95.62% vs 64.69%）、吸烟率（66.87% vs 44.69%）、高脂血症患者占比（46.88% vs 25.00%）及冠心病家族史占比（4.38% vs 1.25%）高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组实验室指标比较：观察组三酰甘油、低密度脂蛋白、载脂蛋白A、载脂蛋白B等血脂指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组冠状动脉造影及介入治疗资料比较：观察组介入治疗前心肌梗死溶栓试验3级血流者占比（26.25% vs 15.94%）高于对照组，多支病变患者占比（40.63% vs 52.19%）、使用主动脉内球囊反搏占比（0.00% vs 6.25%）低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组住院期间不良事件比较：观察组恶性心律失常占比（13.13% vs 21.25%）及住院期间死亡率（0.63% vs 3.75%）低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 早发STEMI患者入院时三酰甘油、低密度脂蛋白等多项血脂指标高于非早发STEMI患者，与早发STEMI患者血脂异常病史占比高相符，高脂血症、吸烟、男性等可能与早发STEMI发病有关；早发STEMI患者短期预后好于非早发患者可能与冠状动脉病变严重程度较低有关。
      2021  Vol.  42(9):    1003-1007    [摘要](137)    [PDF]()
    • 胎膜早破孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素分析
      黄翠丽，徐欢，李林，黄喜英
      目的 探讨胎膜早破（PROM）孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素。方法 回顾性分析2019年1~12月在宿州市第一人民医院分娩的PROM孕妇97例临床资料，根据病理学检查结果，按照是否发生绒毛膜羊膜炎分为观察组59例（发生绒毛膜羊膜炎）和对照组38例（未发生绒毛膜羊膜炎），通过单因素分析两组对象的体质量指数（BMI）、产次、分娩方式、破膜孕周、破膜至分娩时间、人工流产史、血红蛋白及入院时C-反应蛋白（CRP）、体温、白细胞计数（WBC）和羊水过少情况的差异，再通过多因素logistic回归分析孕妇发生绒毛膜羊膜炎的影响因素。结果 单因素分析结果显示，两组BMI、破膜孕周、破膜至分娩时间、人工流产史、血红蛋白、羊水过少情况差异有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，BMI ≥ 26 kg/m2的患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是BMI<26 kg/m2患者的3.745倍（OR=3.745，95% CI：1.200~11.765），破膜孕周≥ 32周的患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是破膜孕周32周患者的0.157倍（OR=0.157，95% CI：0.049~0.499），破膜至分娩时间≥ 48 h的患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是破膜至分娩时间<48 h患者的7.246倍（OR=7.246，95% CI：2.309~23.256），有人工流产史患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是无人流患者的6.626倍（OR=6.626，95% CI：1.913~22.957），血红蛋白≥ 110 g/L患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是血红蛋白<110 g/L患者的0.638倍（OR=0.638，95% CI：0.171~0.946），羊水过少患者发生绒毛膜羊膜炎的风险是羊水充足患者的8.509倍（OR=8.509，95% CI：2.392~30.271）。结论 PROM孕妇发生绒毛膜羊膜炎与BMI、破膜孕周、破膜至分娩时间、人工流产史、血红蛋白水平、羊水量密切相关，BMI ≥ 26 kg/m2、破膜至分娩时间≥ 48 h、有人工流产史、羊水过少是其危险因素，血红蛋白≥ 110 g/L、破膜孕周≥ 32周是其保护因素。
      2021  Vol.  42(9):    1008-1011    [摘要](131)    [PDF]()
    • 内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗不同Knosp分级生长激素型垂体腺瘤的疗效比较
      肖瑾，王卫红，程宏伟，王斌，李志范，高鹏，叶雷，洪文明，王先祥，张义泉
      目的 探讨神经内镜和显微镜经鼻腔蝶窦入路治疗不同Knosp分级生长激素（GH）型垂体腺瘤的疗效差异。方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院神经外科2017年1月至2020年8月收治的46例GH型垂体腺瘤患者临床资料，依据手术方法不同分为内镜经鼻腔蝶窦切除肿瘤组（内镜经鼻蝶组）23例和显微镜经鼻腔蝶窦切除肿瘤组（显微镜经鼻蝶组）23例。比较两组及不同Knosp分级患者在肿瘤切除、生化缓解、并发症（手术并发症、鼻腔并发症及电解质紊乱）等方面的差异。结果 两组肿瘤切除程度、生化缓解情况、手术并发症、鼻腔并发症和电解质紊乱情况比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）。对于Knosp分级为3级的GH型垂体腺瘤，显微镜经鼻蝶组的肿瘤切除程度和生化缓解情况优于内镜经鼻蝶组，差异有统计学和意义（χ2=6.778，P=0.034；χ2=6.349，P=0.041）。结论 与显微镜经鼻蝶切除GH垂体腺瘤相比较，内镜经鼻蝶在治疗Knosp3级的GH垂体腺瘤方面具有较高的肿瘤切除率和生化缓解率。
      2021  Vol.  42(9):    1012-1015    [摘要](124)    [PDF]()
    • 预防性回肠末端造瘘对低PNI结直肠癌的临床疗效
      刘志平，胡开兵，汤永胜，张有前，郭德胜，王想，王卫平
      目的 探讨预防性回肠末端造瘘对低预后营养指数（PNI）结直肠癌的临床疗效。方法 选择2018年7月至2020年12月安徽医科大学附属合肥医院收治的52例低PNI（PNI<45）结直肠癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为造瘘组（n=29）与直吻组（n=23），造瘘组行预防性末端回肠造瘘，直吻组未造瘘而直接行一期吻合术。观察比较两组患者术后住院总天数、住院总费用、盆腔引流管拔除时间、术后并发症等情况的差异。结果 直吻组患者术后肠漏、腹腔感染、炎性肠梗阻、复合感染并发症发生率及再手术率均高于造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）；直吻组患者术毕至首次排气的时间为（87.32±10.06）h、盆腔引流管拔出时间为（10.04±7.32）d，均长于造瘘组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后总住院天数和总住院费用的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 预防性回肠末端造瘘可在低PNI结直肠癌手术中运用，具有术后并发症少、恢复快、不增加术后总住院天数和费用等优点。
      2021  Vol.  42(9):    1016-1018    [摘要](118)    [PDF]()
    • 超声监测在新生儿脐静脉导管尖端定位中的应用
      李婷，韦国栋，常亮
      目的 探讨超声监测在新生儿脐静脉导管（UVC）尖端定位中的应用价值。方法 回顾性分析安徽医科大学附属阜阳医院新生儿科2019年1月至2020年9月收治的38例经超声定位UVC尖端患儿的临床资料，38例患儿均在置管完成后立刻行超声定位尖端位置。观察并分析38例患儿的置管成功率、UVC留置时间、围术期导管相关并发症（导管异位或移位、导管相关性血流感染等并发症）发生情况。结果 38例置管患儿中，经超声定位位置准确28例（置管成功率为73.68%），10例（26.32%）UVC尖端位置不在理想范围，其中置管过浅2例（5.26%）、过深4例（10.53%）、异位4例（10.53%）。首次超声检查提示UVC尖端位置不理想者，在超声监测下进行调整后UVC尖端位置后均位置正确。UVC留置时间1~9 d，平均（3.97±2.39）d。38例患儿中出现导管相关性并发症11例，其中导管移位8例（21.05%）、脐部感染2例（5.26%）及腹胀1例（2.63%）。结论 UVC导管相关并发症发生率较高，超声监测UVC尖端定位具有及时、准确、可靠的优势。
      2021  Vol.  42(9):    1019-1021    [摘要](127)    [PDF]()
    • 不同入路腰方肌阻滞与腹横肌平面阻滞在剖宫产术后镇痛的效果对比
      吴悦，钱彦，赵康明
      目的 比较超声引导下3种不同入路腰方肌阻滞（QLB）与腹横肌平面阻滞（TAPB）在剖宫产妇女术后的镇痛效果，为临床应用提供参考。方法 选取南浔区人民医院2018年1月至2019年12月收治的剖宫产孕妇320例，按随机数字表法分为A、B、C、D组和对照组，每组各64例，A、B、C、D组分别采用QLB外侧入路（QLB1）+静脉自控镇痛（PCIA）、QLB后侧入路（QLB2）+PCIA、QLB前侧入路（QLB3）+PCIA和TAPB+PCIA麻醉；对照组不给予专门的局部阻滞和镇痛处理。考察5组患者术后镇痛（VAS评分、Ramsay评分）及宫缩痛评分，并评价安全性。结果 A、B、C、D组和对照组术前VAS评分、宫缩痛评分、Ramsay评分差异均无统计学意义（P>0.05）。术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时多时间点，各组VAS评分、宫缩痛评分组间差异有统计学意义（P<0.05），存在时间和交互效应（P<0.05）；多重比较，C组与其他各组差异均存在统计学意义（P<0.05）。各组术前、术后2小时、术后6小时、术后12小时、术后24小时Ramsay评分不同时间点间差异有统计学意义（P<0.05），组间差异无统计学意义（P>0.05），不存在交互效应（P>0.05）；各组产妇术中、术后均无严重不良反应；A、B、C、D组、对照组轻度恶心呕吐各1例（1.56%）、2例（3.13%）、1例（1.56%）、1例（1.56%）、4例（6.25%），各组不良反应发生率比较的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 超声引导下3种入路腰方肌阻滞在剖宫产妇女术后镇痛效果均较好，且安全性好，其中前侧入路腰方肌阻滞镇痛效果更优。
      2021  Vol.  42(9):    1022-1025    [摘要](132)    [PDF]()
    • 彩色多普勒超声筛查椎动脉狭窄的效果
      杨静，胡晨曦，薛淑贞，林健谊
      目的 评价彩色多普勒超声筛查椎动脉狭窄并评价狭窄程度的效果。方法 选取2019年8月至2020年8月惠州市第六人民医院功能科82例行椎动脉狭窄性病变筛查的患者，所有患者均行数字减影血管造影（DSA）检查及彩色多普勒超声检查，以DSA检查结果为金标准，分析彩色多普勒超声检查的诊断符合率及其对不同程度椎动脉狭窄的诊断价值。结果 82例患者共诊断164支椎动脉，DSA检查结果为椎动脉正常、轻度狭窄、中度狭窄、重度狭窄、闭塞分别为77、24、21、29、13支，彩色多普勒超声筛查结果分别为58、32、34、27、13支，检查结果一致共110支，符合率为67.07%（110/164）。彩色多普勒超声与DSA筛查，对不同程度椎动脉狭窄的判断结果差异无统计学意义（P>0.05）。结论 彩色多普勒超声对椎动脉狭窄性病变的诊断准确率较高，对椎动脉狭窄程度的判断准确性较好。
      2021  Vol.  42(9):    1026-1028    [摘要](117)    [PDF]()
    • 改良排烟法在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的应用效果
      朱亮，姚寒晖，吴杨，孙思楠
      目的 探讨使用连接负压吸引输液器绑定于超声刀的改良排烟法在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的应用效果。方法 回顾性分析2018年8月至2020年8月期间安徽省立医院普外科行腹腔镜中低位直肠癌根治手术的42例患者的临床及手术视频资料，其中使用改良排烟法22例（改良组），使用传统排烟法20例（传统组），比较两组患者一般资料、术后早期并发症情况、肿瘤学指标、腹腔镜下手术时间及擦洗镜头次数。结果 两组患者一般资料、术后早期并发症及肿瘤学指标等差异无统计学意义（P>0.05）。两组均顺利完成腹腔镜手术，腹腔镜下总手术时间差异无统计学意义（P>0.05），改良组骶岬以下手术时间少于传统组[（33.5±7.4）min vs（38.6±7.4）min，P<0.05]；总擦洗镜头次数少于传统组[（4.9±1.6）次vs（6.1±1.5）次，P<0.05]，改良组骶岬以下手术擦洗镜头次数少于传统组[（2.6±1.2）次vs（3.6±1.3）次，P<0.05]。结论 改良排烟法在腹腔镜中低位直肠癌根治术中的应用具有保持手术视野清晰和手术操作连贯性的优势。
      2021  Vol.  42(9):    1029-1031    [摘要](108)    [PDF]()
    • 间歇肺复张手法联合中等水平呼气末正压在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值
      汪勇，何健，张涛，金荣，吴文周
      目的 探讨间歇肺复张手法联合中等水平呼气末正压在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值。方法 选取安徽省第二人民医院2018年6月至2020年6月收治的直肠癌且拟行腹腔镜直肠癌手术患者107例为研究对象，按随机数字表法分为对照组53例及观察组54例。腹腔镜直肠癌手术中，对照组给予容量通气模式，观察组给予肺保护通气模式，比较两组手术相关指标（手术时间、气腹时间、术中失血量、术中尿量及术中输液量）、血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）]、呼吸功能（气道峰压、气道平台压）、肺损伤指标[白细胞介素-6（IL-6）、IL-8]及并发症（低氧血症、肺炎、肺不张）情况。结果 两组患者手术时间、气腹时间、术中失血量、术中尿量及术中输液量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组SBP、DBP在不同时间点上的差异有统计学意义（P<0.01），而组间及交互作用差异均无统计学意义（P>0.05）。两组不同时间点上的气道峰压、气道平台压和静态顺应性差异存在组间、时间及组间与时间的交互效应（P均<0.05）。观察组手术前后IL-6、IL-8升高幅度小于对照组，并发症发生率（5.56%）低于对照组（26.42%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 间歇肺复张手法联合中等水平呼气末正压可有效改善腹腔镜直肠癌患者围术期呼吸功能，减轻肺损伤，降低呼吸道并发症发生率。
      2021  Vol.  42(9):    1032-1035    [摘要](120)    [PDF]()
    • 腹腔镜术后醋酸甲羟孕酮 戊酸雌二醇联合亮丙瑞林治疗EMT的临床疗效
      张慧，陈丹丹
      目的 探讨腹腔镜术后应用醋酸甲羟孕酮、戊酸雌二醇联合亮丙瑞林治疗中重度子宫内膜异位症（EMT）的临床疗效。方法 选择武汉市武昌医院2018年1月至2019年8月行腹腔镜手术治疗的120例中重度EMT患者，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组60例。对照组术后予以亮丙瑞林治疗，观察组术后予以醋酸甲羟孕酮、戊酸雌二醇联合亮丙瑞林治疗，两组患者均治疗6个月。比较两组患者临床疗效、性激素水平、血清糖类抗原125（CA125）、抗子宫内膜抗体（EMAb）、抗苗勒氏管激素（AMH）水平、Kupperman评分及围绝经期症状发生情况，并观察两组患者复发和妊娠情况。结果 观察组总有效率为93.33%，高于对照组（P<0.05）。治疗后，相比对照组，观察组患者卵泡刺激素、促黄体生成素、CA125和EMAb显著较低（P<0.05），雌二醇、抗苗勒试管激素水平显著较高（P<0.05）。治疗后，观察组患者Kupperman评分低于对照组，潮热多汗、烦躁失眠、乏力、情绪波动等围绝经期症状发生率低于对照组（P<0.05）。随访1年，观察组患者复发率（1.85%）低于对照组（14.55%），妊娠率（40.74%）高于对照组（21.82%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜术后应用醋酸甲羟孕酮、戊酸雌二醇联合亮丙瑞林治疗中重度EMT，能够有效缓解低雌激素状态，拮抗相关围绝经期症状，巩固疗效，从而减少复发，提高妊娠率。
      2021  Vol.  42(9):    1036-1039    [摘要](124)    [PDF]()
    • 胎儿经静脉导管样血管异常分流的产前诊断与预后随访
      周燕，李腾娇，陈芳，刘杰，苟中山，詹小林
      目的 探讨胎儿经静脉导管样血管异常分流的产前诊断与预后随访。方法 选择2018年8月至2021年3月苏州市立医院门诊行产科结构筛查的孕妇2 258例。探讨经静脉导管样血管分流的分型诊断、继发改变和产前-产后自然转归情况。结果 共计21例胎儿存在经静脉导管样血管分流，其中15例（71.43%）为单纯终末端位置异常型，6例（28.57%）为起始与终末端位置均异常型。静脉导管样血管内径（1.13±0.17）mm，长度（4.17±0.46）mm，峰值流速（43.79±3.57）cm/s。胎儿期，肝静脉内径增宽8例，冠状静脉窦增宽4例，无一例出现严重宫内缺氧和心功能衰竭征象。出生后，静脉导管样血管于第1周内自然闭合19例，第2周闭合1例，第11周闭合1例。无一例出现神经系统功能异常的征象。结论 胎儿经静脉导管样血管异常分流的解剖位置多变，分流血管内径和流速与正常静脉导管类似。胎儿期无显著不良事件发生，出生后均可逐渐自然闭合。
      2021  Vol.  42(9):    1040-1043    [摘要](115)    [PDF]()
    • 活动平台与固定平台单髁置换治疗膝内侧单间室骨关节炎的短期疗效及成本对比
      马锐祥，李乾明，张贤祚，董家乐，黄威，禹德万，孔荣，尚希福，朱晨
      目的 比较活动平台与固定平台单髁置换治疗膝内侧单间室病变的短期疗效及成本，为临床单髁假体的选择提供参考。方法 回顾性分析2019年1~10月中国科学技术大学附属第一医院收治的40例行单髁置换术的膝关节内侧单间室骨关节炎患者相关临床资料。根据置换术采用的假体不同，分为活动组（活动平台假体）20例和固定组（固定平台假体）20例，比较两组患者的围术期资料、美国特种外科医院（HSS）膝关节评分和医疗费用。结果 两组手术时间[（77.0±15.8）min比（83.1±19.0）min）]、术中出血量[（31.5±16.0）mL比（30.0±20.2）mL）]、住院时间[（7.1±1.9）d比（8.7±3.3）d）]比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术前后HSS评分差值[（38.5±5.2）分比（34.6±10.4）分]比较，差异无统计学意义（P>0.05）。活动组医疗总费用高于固定组[（41 449.2±722.1）元比（32 305.2±1 333.9）元）]，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 活动平台与固定平台单髁置换均是治疗膝关节内侧单间室骨关节炎的有效手段，但固定平台单髁假体的医疗总费用更少。
      2021  Vol.  42(9):    1043-1046    [摘要](75)    [PDF]()
    • 图像融合联合C臂CT在下腔静脉闭塞型布加综合征治疗中的应用价值
      谢军，王洪剑，刘臣臣，刘刚，杜海涛，张俊松，石静
      目的 探讨图像融合联合C臂CT在下腔静脉闭塞型布加综合征介入治疗中的价值。方法 收集2018年4月至2020年10月阜阳市人民医院下腔静脉型布加综合征患者18例，根据术中采用影像手段分为图像融合联合C臂CT组（融合组，n=10）和对照组（n=8），融合组在数字减影血管造影（DSA）图像融合联合C臂CT引导下穿刺下腔静脉闭塞段，对照组仅X线透视下直接穿刺下腔静脉闭塞段，比较两组患者首次穿刺成功例数、下腔静脉闭塞段长度、穿刺次数、穿刺时间及对比剂用量的差异。结果 两组患者下腔静脉闭塞长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），融合组穿刺次数（2.10±0.88）次、穿刺时间（18.90±3.52）min、对比剂使用量（41.76±3.24）mL均少于对照组[分别为（5.88±1.55）次、（53.93±11.22）min、（125.87±3.55）mL]，首次穿刺成功例数（10例）多于对照组（4例），差异均有统计学意义（P<0.05）。融合组未出现并发症；对照组中4例开通下腔静脉闭塞段失败且出现并发症（2例出现少量心包积血，2例出现少量腹膜后血肿），均延期改用C臂CT引导下穿刺成功。结论 图像融合联合C臂CT在下腔静脉闭塞型布加综合征的介入治疗中效果较好。
      2021  Vol.  42(9):    1047-1049    [摘要](67)    [PDF]()
    • 宫颈癌HPV E6/R7 mRNA与血清SCCA CEA水平的相关性
      邹科，杨弋弋，周新欢，杨小卓，王远航，徐小晶，张广敏，雷雯
      目的 分析宫颈癌患者人乳头瘤病毒（HPV）E6/E7 mRNA与血清鳞状细胞癌抗原（SCCA）、癌胚抗原（CEA）水平的相关性。方法 选择2018年10月至2020年3月于河南省南阳市中心医院行宫颈病变筛查的178例可疑宫颈癌女性作为研究对象，均完成液基细胞学筛查及HPV E6/E7 mRNA检测，并采血测定SCCA、CEA水平。所有对象按阴道细胞学的分类及报告细则（TBS）分为正常/炎症组（n=25）、宫颈上皮内瘤样病变（CIN）Ⅰ级组（n=22）、CIN Ⅱ级组（n=26）、CIN Ⅲ级组（n=35）、宫颈癌组（n=70）；宫颈癌患者均按TNM分期分为I~Ⅱ期组（n=38）、Ⅲ~Ⅳ期组（n=32），按组织学分级分为低分化组（n=8）、中分化组（n=27）与高分化组（n=35）。比较各组HPV E6/E7 mRNA阳性率及血清SCCA、CEA水平差异，采用Spearman相关分析法分析宫颈癌HPV E6/E7 mRNA与SCCA、CEA的相关性。结果 宫颈癌患者HPV E6/E7 mRNA阳性率及HPV E6/E7 mRNA copies高于正常/炎症组、CIN Ⅰ级组、CIN Ⅱ级组、CIN Ⅲ级组的患者（P<0.05）；CIN Ⅲ级组患者HPV E6/E7 mRNA copies高于正常/炎症组、CIN Ⅰ级组、CIN Ⅱ级组患者（P<0.05），CINⅡ级HPV E6/E7 mRNA copies高于正常/炎症组、CIN Ⅰ级组，CIN Ⅰ级HPV E6/E7 mRNA copies又高于正常/炎症组（P<0.05），差异均有统计学意义。宫颈癌患者血清SCCA、CEA水平均高于正常/炎症组、CIN Ⅰ级组、CIN Ⅱ级组、CIN Ⅲ级组患者（P<0.05），CIN Ⅲ级组血清SCCA水平高于正常/炎症组、CIN Ⅰ级组患者（P<0.05）；Ⅲ、Ⅳ期宫颈癌患者血清SCCA、CEA水平均高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）。低分化组患者SCCA、CEA水平高于高分化组、中分化组患者，中分化组SCCA、CEA水平高于高分化组患者（P<0.05）。HPV E6/E7 mRNA阳性宫颈癌患者血清SCCA、CEA高于阴性患者（P<0.05）。HPV E6/E7 mRNA与血清SCCA、CEA水平呈正相关性（r=0.525、0.655，P均<0.05）。结论 随宫颈病变的进展，患者HPV E6/E7 mRNA阳性率及SCCA、CEA表达水平增高；且宫颈癌患者HPV E6/E7 mRNA与血清SCCA、CEA水平呈正相关性。
      2021  Vol.  42(9):    1050-1053    [摘要](60)    [PDF]()
    • 呼出气一氧化氮水平外周血ADAM8表达与儿童哮喘急性发作严重程度的相关性分析
      郭先锋，张向峰，郭长根，苏爱芳，樊晓平
      目的 探讨呼出气一氧化氮（FeNO）、外周血去整合素金属蛋白酶8（ADAM8）表达水平与儿童哮喘急性发作的关系，为儿童哮喘防治提供参考。方法 回顾性分析2018年7月至2019年11月漯河市第二人民医院收治的支气管哮喘急性发作期患儿96例作为急性组，按病情程度分为轻度组（n=31）、中度组（n=37）与重度组（n=28），按1：2比例同期门诊收治支气管哮喘缓解期48例患儿作为缓解组，48例非哮喘健康儿童作为对照组，检测FeNO、外周血ADAM8及肺功能[用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/FVC%、最大呼气流量（PEF）]，采用Pearson相关性分析探究哮喘急性发作期FeNO、ADAM8mRNA与肺功能的关系，分析两者预测支气管哮喘急性发作的价值。结果 急性组FeNO、ADAM8分别为（58.96±13.65）ppb、（3.97±0.51），缓解组分别为（26.52±8.11）ppb、（1.12±0.27），均高于对照组的（12.75±4.01）ppb、（0.97±0.11），差异均有统计学意义（P<0.05）。急性组、缓解组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF低于对照组（P<0.05），急性组FeNO、ADAM8 mRNA高于缓解组，FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF低于缓解组（P<0.05）。支气管哮喘急性发作中度组FeNO、ADAM8 mRNA分别为（49.52±6.79）ppb、（3.45±0.67），重度组分别为（66.35±10.15）ppb、（5.16±0.95），均高于轻度组的（35.63±10.15）ppb、（2.15±0.53），差异均有统计学意义（P<0.05），中度组、重度组FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF低于轻度组（P<0.05），重度组FeNO、ADAM8 mRNA高于中度组，FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF低于中度组（P<0.05）。FeNO与ADAM8呈正相关（P<0.05），两者与FVC、FEV1、FEV1/FVC%、PEF均呈负相关（P<0.05）。ADAM8截断值为1.17时预测支气管哮喘急性发作敏感度、特异性分别为90.41%、87.50%；FeNO截断值为45.92 ppb时，预测敏感度、特异性分别为94.52%、75.00%。结论 支气管哮喘急性发作患儿FeNO、外周血ADAM8均呈异常高水平，随肺功能受损程度加重而上升，可能与支气管哮喘急性发作患儿肺功能损害程度有关。
      2021  Vol.  42(9):    1054-1058    [摘要](70)    [PDF]()
      • 护理医学
    • 先天性髋关节脱位患儿术中体温精细化护理效果观察
      张驰英，方继红，范家莉，姚小燕，夏寅，葛青，王华梅
      目的 对先天性髋关节脱位（DDH）患儿实施术中体温精细化护理，观察其应用效果。方法 选择2017年1月至2020年4月60例DDH手术患儿作为研究对象。根据术中体温干预措施不同，分为对照组（n=34）与观察组（n=26），对照组采取常规术中保温，观察组实施术中体温精细化护理。对比分析两组患儿术中及苏醒期鼻咽温度、心率、苏醒期寒战、苏醒时间及凝血功能。结果 随着时间的推移，两组患儿温度、心率均呈下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患儿温度下降趋势低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患儿心率下降趋势比较差异无统计学意义（P>0.05）。手术第30分钟、手术第1小时、术终及出复苏室观察组患儿体温较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），而两组患儿各时间点心率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相较对照组，观察组患儿低体温发生率和苏醒期寒战发生率降低，苏醒时间缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。术后观察组患儿凝血酶原时间、D-二聚体、活化部分凝血活酶时间较对照组降低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患儿手术前后凝血酶原时间差值比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患儿手术前后D-二聚体和活化部分凝血活酶时间差值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在髋关节脱位矫形术中，实施患儿术中体温精细化护理可维持其围术期体温平稳，降低低体温及苏醒期寒战发生率，有效维持凝血功能，缩短麻醉苏醒时间。
      2021  Vol.  42(9):    1059-1063    [摘要](58)    [PDF]()
    • 肠内营养不同输注方式在胃癌患者术后应用中的价值
      姜华，赵军，阚陈茹
      目的 比较空肠内营养液间歇输注及持续输注两种方式在胃癌患者术后应用中的价值。方法 选取2017年10月至2021年3月安徽医科大学第一附属医院东区收治的88例胃癌手术患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组术后空肠内给予营养泵间歇泵入肠内营养液直至拔管，对照组给予营养泵持续泵入营养液直至拔管。治疗10天后，比较两组并发症（反流、瘘口感染、堵管、腹泻、腹胀、呕吐）发生率、肠功能恢复情况（首次排气时间、首次排便时间）。结果 观察组术后出现腹泻、腹胀、呕吐等并发症发生率较对照组明显降低，差异有统计学意义（χ2=6.061、7.543、5.437，P<0.05）；观察组首次排气时间、首次排便时间较对照组均提前，差异有统计学意义（t=-13.871、-12.310，P<0.05）。结论 肠内营养泵间歇输注肠内营养液可以加快胃癌术后患者胃肠功能恢复，降低并发症的发生。
      2021  Vol.  42(9):    1064-1066    [摘要](63)    [PDF]()
      • 继续医学教育
    • 门静脉瘤影像学表现——2021年读片窗(9)
      王超，邱晓晖，刘艺超，田莹，戚建国
      2021  Vol.  42(9):    1077-1078    [摘要](68)    [PDF]()
      • 病例报告
    • 晚发型糖原贮积病Ⅱ型1例
      黄超，董斌，黄兴圣
      2021  Vol.  42(9):    1074-1075    [摘要](86)    [PDF]()
    • 超声诊断胎儿面横裂并耳畸形1例
      肖娴静，宋贞英
      2021  Vol.  42(9):    1076-1077    [摘要](71)    [PDF]()
      • 卫生服务研究
    • 2018~2020年马鞍山市城区婚前医学检查中艾滋病 梅毒及乙型肝炎检出情况分析
      陶玲玲，严双琴，黄小红
      目的 探讨2018~2020年马鞍山市城区婚前医学检查人群中艾滋病、梅毒及乙型肝炎检出情况。方法 以2018年1月1日至2020年12月31日于马鞍山市妇幼保健院、博望区妇计中心行婚前医学检查的35 162例受试者为研究对象，根据性别（男、女）和年龄（青年组：44岁及以下，中年组：45~59岁，老年组：60岁及以上）分组，统计其艾滋病、梅毒及乙型肝炎检出情况。结果 2018~2020年马鞍山市城区婚前医学检查人群中乙肝表面抗原（HBsAg）阳性率分别为1.71%、1.41%、1.33%，呈逐年下降趋势（χ2=6.697，P<0.05）；梅毒阳性率分别为0.20%、0.19%、0.23%，基本持平（χ2=0.409，P=0.815）。青年组HBsAg阳性率显著高于中年组（χ2=26.591，P<0.05）和老年组（χ2=30.645，P<0.05），年龄组间差异有统计学意义（χ2=49.246，P<0.05）；不同年龄组梅毒阳性率差异无统计学意义（χ2=0.768，P=0.681）。男性HBsAg阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ2=9.457，P<0.05）；不同性别研究对象的梅毒阳性率差异无统计学意义（χ2=0.124，P=0.716）。2018~2020年共检出艾滋病9例，阳性率分别为0.23‰、0.09‰、0.46‰，其中男性8例，年龄26~66岁，平均（41.29±14.06）岁；女性1例，35岁。结论 应重点关注城区44岁及以下青年和男性人群的乙型肝炎筛查和防治，进一步提高婚检率，加强对乙类传染病的预防宣教，提高人口出生质量。
      2021  Vol.  42(9):    1067-1070    [摘要](76)    [PDF]()

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